醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)不斷優(yōu)化
多數(shù)地區(qū)開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算

26日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》有關(guān)情況。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年底，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年全國醫(yī)保基金收入達(dá)2.48萬億元，支出2.1萬億元，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。

國家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔介紹，《意見》明確了優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的總體目標(biāo)。重點(diǎn)是加快推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平。主要包括三個(gè)方面：一是聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，在便民服務(wù)上出實(shí)招。包括解決群眾醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)繁、手續(xù)雜的問題，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單管理，深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”改革。二是聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，深化部門間信息共享。加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，建立健全與衛(wèi)生、藥監(jiān)、人力資源社會(huì)保障等各部門的數(shù)據(jù)交換機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院、藥店的全面對(duì)接，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，逐步實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。三是聚焦守護(hù)好人民群眾的“保命錢”，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

為最大限度方便群眾，力求實(shí)現(xiàn)“群眾辦事不求人、最多只跑一次”，《意見》優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措，包括對(duì)醫(yī)保部門內(nèi)部相關(guān)的險(xiǎn)種和業(yè)務(wù)推行“一窗式”辦理；涉及相關(guān)的各個(gè)部門推行“一站式”服務(wù)，鼓勵(lì)各地基層政務(wù)服務(wù)綜合大廳設(shè)立可實(shí)現(xiàn)參保、登記、繳費(fèi)等相關(guān)服務(wù)的“一站式”聯(lián)辦窗口；鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將基本醫(yī)保、大病、救助和商業(yè)健康險(xiǎn)費(fèi)用“一單式”結(jié)算?！拔覀冞€要將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉到街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，甚至下沉到社區(qū)和村里，讓老百姓的體驗(yàn)更加便捷，不斷提升他們的滿意度?！崩钐险f。

針對(duì)公眾關(guān)心的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算問題，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉表示，相關(guān)工作正穩(wěn)步推進(jìn)，“目前29個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已有315個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋了全國70%的統(tǒng)籌地區(qū)。全國普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有2.37萬家，覆蓋了全國近50%的縣區(qū)；聯(lián)網(wǎng)藥店也達(dá)到了4.26萬家”。蔣成嘉介紹，今年上半年，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算約339萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模。

據(jù)了解，國家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分的問題，推動(dòng)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，讓更多參保人享受到跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的便捷。

在強(qiáng)化基金監(jiān)管方面，國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人段政明介紹，醫(yī)保部門著力構(gòu)建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，逐步實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的全覆蓋，截至2020年底，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)171萬家次，累計(jì)追回醫(yī)保基金348.7億元；創(chuàng)新開展對(duì)264家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查，其中發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額28.1億元。（記者 郭靜原）