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今年兩會(huì)的政府工作報(bào)告提出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級(jí)診療體系。全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在１００個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)。這其中，“全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革”是關(guān)鍵詞。 近日，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)（以下稱《意見(jiàn)》），為縣級(jí)公立醫(yī)院改革深層次推進(jìn)確立了升級(jí)版的頂層設(shè)計(jì)。 縣級(jí)公立醫(yī)院改革一直扮演著我國(guó)醫(yī)療改革的重要角色，這是中國(guó)特色所決定的。拿浙江省2011年的數(shù)據(jù)來(lái)看，縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量在該省公立醫(yī)院占據(jù)的比例，大體可以在七成左右，而醫(yī)生和床位卻只占全省公立醫(yī)院的四成左右。此外，縣級(jí)醫(yī)院均次費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)接群眾生活度高。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院住院均次費(fèi)用和門診均次費(fèi)用，在總體上低于市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院平均水平。老百姓從信賴度、距離、成本上等諸多考慮中，都會(huì)選擇就近的縣級(jí)公立醫(yī)院來(lái)進(jìn)行就診。這也造成了供求倒掛。相關(guān)改革，正是迎著人民的重大關(guān)切而上。 在這么多年的醫(yī)療改革路上，什么才是真正的硬骨頭？答案不管是醫(yī)改的破冰者，還是紅利的享受者，恐怕都能異口同聲地說(shuō)出“打破以藥補(bǔ)醫(yī)的鏈條”。在《意見(jiàn)》中，有6處提到“以藥補(bǔ)醫(yī)”，可見(jiàn)其中份量?！耙怨芾眢w制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。”這些重點(diǎn)，都是為破除以藥補(bǔ)醫(yī)的目標(biāo)而使力。“管理體制、運(yùn)行機(jī)制”這兩個(gè)概念屬于醫(yī)院機(jī)制的改良，而“服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬”的點(diǎn)出，則是破除醫(yī)生和藥品之間的利益輸送的更大“藥方”。在大城市，專家掛號(hào)費(fèi)用幾十元都有，但在縣級(jí)公立醫(yī)院中，幾元錢的掛號(hào)費(fèi)則是常態(tài)。通過(guò)服務(wù)價(jià)格調(diào)整，加上醫(yī)保的支撐，能夠在服務(wù)者的積極性上起到主推作用。從而在“人”這個(gè)因素上，加大公立醫(yī)院改革的原動(dòng)力。 《意見(jiàn)》中對(duì)于醫(yī)院這一方也提出，“縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道?！贬t(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。在全局統(tǒng)籌中，多個(gè)角色都不能缺席?！爸醒胴?cái)政給予補(bǔ)助，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償?！?/p> 完善藥品供應(yīng)保障制度，也是破除以藥養(yǎng)醫(yī)的重要環(huán)節(jié)?！兑庖?jiàn)》提到，“地方可結(jié)合實(shí)際，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購(gòu)的多種形式，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購(gòu)中的參與度?！逼渲校霸谫|(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵(lì)購(gòu)買國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥”，這些被列進(jìn)意見(jiàn)的舉措是百姓樂(lè)于看到的。都說(shuō)醫(yī)生開(kāi)的處方都是“天書”，無(wú)人能看懂，這也是防止病人去零售店購(gòu)買藥品。《意見(jiàn)》對(duì)相關(guān)問(wèn)題用“鼓勵(lì)”的字眼提出，雖然說(shuō)實(shí)際效果還有待商榷，但指導(dǎo)意義明顯。 “2015年12月底前取消藥品加成”，在《意見(jiàn)》中明確指出了省級(jí)人民政府、縣級(jí)人民政府按照職責(zé)的分工負(fù)責(zé)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，用政府的雷霆手段和國(guó)家堅(jiān)決的頂層意志來(lái)執(zhí)行，而在實(shí)際過(guò)程中，百姓的感知度和獲得感才是最重要。這也是檢驗(yàn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，乃至于全國(guó)醫(yī)改的重要試金石。（謝偉鋒） |