2021年12月28日，我省印發(fā)了《吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》。2022年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)將出臺(tái)建立健全本統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則，做好待遇兌現(xiàn)和統(tǒng)計(jì)調(diào)度工作。2023年底前，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)?；饍?nèi)部結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn)，基金監(jiān)管機(jī)制更加健全的改革目標(biāo)任務(wù)。

下一步，我省將在健全職工醫(yī)保門(mén)診保障政策、個(gè)人賬戶(hù)管理辦法和門(mén)診就醫(yī)管理辦法上持續(xù)發(fā)力。建立健全職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。支持分級(jí)診療制度實(shí)施，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)；按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置差別化支付比例，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，逐步調(diào)整由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢性病、特殊疾病病種范圍。不斷健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡。資金來(lái)源主要為改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法后，降低個(gè)人賬戶(hù)基金劃入的額度用于提高統(tǒng)籌基金保障績(jī)效。

擴(kuò)大職工個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍。個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶(hù)可以用于本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)在家庭成員的使用范圍。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

在職職工個(gè)人賬戶(hù)按月由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶(hù)按月由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

完善付費(fèi)機(jī)制，探索適合門(mén)診統(tǒng)籌的付費(fèi)機(jī)制。完善配套措施，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。加強(qiáng)藥品配備和使用，做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障工作，積極組織集中帶量采購(gòu)“兩病”藥品。（記者 何澤溟）