2021年12月28日，我省印發(fā)了《吉林省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》。2022年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)將出臺建立健全本統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施細則，做好待遇兌現(xiàn)和統(tǒng)計調(diào)度工作。2023年底前，實現(xiàn)職工醫(yī)?；饍?nèi)部結構更加優(yōu)化，門診醫(yī)療費用支付方式改革穩(wěn)步推進，基金監(jiān)管機制更加健全的改革目標任務。

下一步，我省將在健全職工醫(yī)保門診保障政策、個人賬戶管理辦法和門診就醫(yī)管理辦法上持續(xù)發(fā)力。建立健全職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。支持分級診療制度實施，按定點醫(yī)療機構級別設置起付標準；按定點醫(yī)療機構級別設置差別化支付比例，起付標準以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，逐步調(diào)整由統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病、特殊疾病病種范圍。不斷健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。資金來源主要為改進個人賬戶計入辦法后，降低個人賬戶基金劃入的額度用于提高統(tǒng)籌基金保障績效。

擴大職工個人賬戶的支付范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。探索個人賬戶可以用于本人參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。擴大個人賬戶在家庭成員的使用范圍。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

在職職工個人賬戶按月由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%；單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶按月由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

完善付費機制，探索適合門診統(tǒng)籌的付費機制。完善配套措施，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。加強藥品配備和使用，做好高血壓、糖尿病門診用藥保障工作，積極組織集中帶量采購“兩病”藥品。（記者 何澤溟）