著力提升貧困群眾健康水平
——《云南省健康扶貧30條措施》解讀

背景

受自然、歷史、經(jīng)濟社會發(fā)展等因素制約和影響，我省貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，群眾健康水平亟待提升，因病致貧、因病返貧問題依然突出。加快解決貧困地區(qū)因病致貧返貧問題，已經(jīng)成為我省脫貧攻堅的一個主攻方向，事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅大局。

話題

省衛(wèi)生計生委等部門在充分調(diào)研學(xué)習(xí)四川、貴州、重慶等周邊省市健康扶貧辦法措施的基礎(chǔ)上，針對我省貧困地區(qū)群眾最關(guān)心的問題，出臺《云南省健康扶貧30條措施》（以下簡稱《措施》）。努力讓建檔立卡貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病，從根本上有效解決因病致貧、因病返貧的發(fā)生。

讓貧困人口“看得起病”

《措施》提出，建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保個人繳費部分由財政全額補貼。省財政和州（市）財政對已脫貧建檔立卡貧困人口按照4∶6的比例承擔(dān)，對未脫貧建檔立卡貧困人口按照6∶4的比例承擔(dān)。

各統(tǒng)籌地區(qū)對符合分級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的建檔立卡貧困人口，在定點醫(yī)療機構(gòu)就診實行以下傾斜政策：一般診療費個人自付部分由基本醫(yī)保全額報銷；普通門診基本醫(yī)保年度最高報銷限額比其他城鄉(xiāng)居民提高5個百分點；對高血壓Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、活動性結(jié)核病、癌癥等28種疾病，門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10—20個百分點，達到80%；政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高5—20個百分點；縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達到80%—85%；州、市級醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例達到70%，確保縣域內(nèi)住院實際報銷比例不低于70%，對符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范，到縣域外住院的，單人單次住院政策范圍內(nèi)報銷比例不低于70%。2017年起，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷藥品達到2888種、診療項目達到5003項；醫(yī)療費用大病保險起付線降低50%，年度報銷限額提高50%，政策范圍內(nèi)報銷比例比其他城鄉(xiāng)居民提高10—20個百分點，達到70%；取消建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助起付線，年度累計救助封頂線不低于10萬元。

建立醫(yī)療費用兜底保障機制。對建檔立卡貧困人口經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范、住院治療費用實際補償比例達不到90%和個人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費用仍然超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入的部分，由縣級政府統(tǒng)籌資金進行兜底保障。省財政按照建檔立卡貧困人口年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

實施大病專項集中救治。2017年大病專項集中救治覆蓋所有貧困縣，對罹患兒童白血病、胃癌、結(jié)腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等9類15種大病的建檔立卡貧困患者進行集中救治，做到 “一人一檔一方案”，確保2018年所有患者得到救治。救治費用實行按病種付費，由基本醫(yī)保、大病保險實際報銷85%，其中重性精神病和終末期腎病實際報銷90%；對符合手術(shù)條件的建檔立卡貧困白內(nèi)障患者進行免費救治。

讓貧困人口“方便看病”

《措施》提出，實行縣域內(nèi)先診療后付費。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，持社會保障卡、有效身份證件辦理入院手續(xù)；并與醫(yī)療機構(gòu)簽訂先診療后付費協(xié)議，無需繳納住院押金，直接住院治療。對確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的建檔立卡貧困患者，可與醫(yī)療機構(gòu)簽訂先診療后付費延期 (分期)還款協(xié)議后，辦理出院手續(xù)。

各級各部門推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障通過統(tǒng)一窗口、統(tǒng)一信息平臺實現(xiàn) “一站式”結(jié)算，按照有關(guān)規(guī)定實行“一站式”即時結(jié)報，患者只需繳清個人自付費用。年度內(nèi)實際發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金和醫(yī)療救助資金支付的費用撥付率不低于85%。

到2017年底，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)100%覆蓋。為建檔立卡貧困人口發(fā)放健康卡，落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；為65歲以上的建檔立卡貧困人口每年免費開展1次健康體檢。

讓貧困人口“看得好病”

《措施》還提出，到2020年，力爭全省鄉(xiāng)村醫(yī)生達到中專及以上學(xué)歷；對到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生給予每人每月1000元生活補助，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制碩士研究生給予每人每月800元生活補助；對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員或醫(yī)學(xué)類專業(yè)博士研究生、全日制碩士研究生給予每人每月1500元生活補助，經(jīng)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科生給予每人每月1000元生活補助，醫(yī)學(xué)類專業(yè)全日制本科畢業(yè)生并取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的給予每人每月1500元生活補助；縣級及以上具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)連續(xù)工作滿2年以上的，從到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作之年起，給予每人每年1萬元工作崗位補助。

到2020年，每個州市力爭有1所三級甲等醫(yī)院。脫貧摘帽時，貧困縣至少有1所縣級公立醫(yī)院達到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（30萬人口以上的達到二級甲等）；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每千人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)達到1.2張；每個行政村建有1所面積不低于60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備村醫(yī)，每所村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。同時，加快以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)療共同體建設(shè)。

讓貧困人口“盡量少生病”

《措施》提出，傳染病、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者管理覆蓋所有貧困縣。通過整合縣域內(nèi)各類檢驗檢測資源，力爭使貧困縣疾控中心實驗室能力達到國家基本標(biāo)準(zhǔn)；在貧困縣全面實施農(nóng)村夫婦免費孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等項目；到 2020年，實現(xiàn)貧困縣衛(wèi)生廁所普及率達到85%以上，所有貧困縣及貧困縣所在州市水質(zhì)檢測能力達到國家基本要求，農(nóng)村飲用水監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達到100%。到2020年，農(nóng)村飲用水水質(zhì)合格率力爭達到全國平均水平；推進農(nóng)村中小學(xué)公共衛(wèi)生服務(wù)。貧困縣寄宿制農(nóng)村中小學(xué)或?qū)W生人數(shù)超過600人的非寄宿制農(nóng)村中小學(xué)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立保健室，配備專(兼)職校醫(yī)。學(xué)生人數(shù)不足600人的農(nóng)村中小學(xué)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（記者 陳鑫龍）