新華社西寧4月9日電（記者 馬勇）打造醫(yī)療聯(lián)合體是深化公立醫(yī)院綜合改革、創(chuàng)新基層公立醫(yī)療機構管理體制和運行機制，解決農村群眾看病難、看病貴、看病遠的重要途徑。但過去由于未能真正突破機制體制障礙，醫(yī)療聯(lián)合體常常失之于松散不能達到預期效果。

針對這一困局，青海省西寧市強化頂層設計，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)深化供給側改革，打破行政區(qū)域壁壘，推倒人財物“籬笆墻”，使市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)療機構真正結成了責任、資源、發(fā)展和服務緊密聯(lián)合體。

家門口也能做大手術

近日，記者在西寧市大通回族土族自治縣中醫(yī)院見到了剛做完手術的腎囊腫患者馬秀英。她說：“本來我這個手術是要到省城去做的，可這樣一來耗費多。后來聽說這里有來自西寧的專家，我就想試一試。手術很順利，能在家門口做這樣的大手術實在想不到?！?/p>

大通縣中醫(yī)院院長王成文告訴記者，在他們醫(yī)院做這個手術大概花七八千元，但要到西寧的大醫(yī)院去做，所有費用需近兩萬元。

“這是我們醫(yī)院歷史上第一例腎囊腫手術。別以為這只是省城醫(yī)療專家的一次支援，這是一種新的長效機制的開始。因為我們現(xiàn)在正式成為西寧市第一人民醫(yī)院的分院，以后這樣的手術有多少做多少，而且還能做更大的手術?！蓖醭晌恼f。

清平衛(wèi)生院是大通縣距離縣城最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一，承擔著11個行政村1.18萬名農民群眾的公共衛(wèi)生服務任務。走進清平衛(wèi)生院，記者看到7歲的蒙古族女孩阿嬌正在輸液。阿嬌的奶奶張生蘭告訴記者，他們家在衛(wèi)生院幾百米旁的阿家村。

“阿嬌得的是重感冒，年齡這么小，以前遇到這種情況我們還是比較怵，基本上會把患者向縣醫(yī)院推?，F(xiàn)在心里有底了，因為有縣醫(yī)院的大夫常年坐診指導?！鼻迤叫l(wèi)生院院長蔡東年說。

四級醫(yī)療機構推倒人財物“籬笆墻”

西寧市醫(yī)改辦副主任郭偉介紹，2015年8月，西寧市著手組建市縣鄉(xiāng)村四級緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體。2016年5月，在大通縣推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)聯(lián)體的基礎上，西寧市決定以三級甲等的西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通3所縣級醫(yī)院、28所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、289個村衛(wèi)生室和社區(qū)服務站組建成立西寧市第一醫(yī)療集團。

郭偉告訴記者，這個醫(yī)療集團可是有實權的。這3所縣級分院的院長及班子成員只要符合干部任用的相關規(guī)定就可以由總院定，只需在程序上向當?shù)亟M織和衛(wèi)生行政管理部門報備。28所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一把手由分管的縣級分院選拔任用，289個村衛(wèi)生室和社區(qū)服務站的醫(yī)務人員則由分管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心考核管理。在此基礎上，醫(yī)務人員建立自上而下、自下而上雙向長效交流培訓機制。

作為西寧市第一醫(yī)療集團的龍頭，西寧市第一人民醫(yī)院成立了醫(yī)療集團總院財務管理中心，統(tǒng)籌對市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)療聯(lián)合體進行成本核算、收支控制和預算管理。市縣財政部門對醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)療集團內各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的各類專項和補助資金，按原標準、原渠道撥付，由醫(yī)療集團總院財務管理中心統(tǒng)一管理。

西寧市第一人民醫(yī)院院長、西寧市第一醫(yī)療集團董事長王東超介紹，在財務統(tǒng)一管理的基礎上，集團整合了四級醫(yī)療聯(lián)合體的物權，由集團總院統(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。集團組建以來藥品中標價格下降5%、藥品集中配送率達到97.2%，總院和分院藥占比分別下降至33.66%和33.68%。

市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)聯(lián)體緊密效應初顯

“近幾年我們衛(wèi)生院硬件得到了很大改善，但有些設備不會用。結成緊密醫(yī)療聯(lián)合體后，總院將設備的使用程序、標準普及到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)在我們不僅能做血生化檢查，而且結果在集團內部得到互認，為患者省了費用?！贝笸h景陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長祁延明說。

“以前縣醫(yī)院由縣衛(wèi)計委考核，考核工作只能是原則性的?，F(xiàn)在由總院考核，實現(xiàn)了內行管內行，從管理上抓住了醫(yī)院考核的關鍵?！贝笸h第一人民醫(yī)院副院長蔡桂蘭說。

據(jù)統(tǒng)計，西寧市第一醫(yī)療集團組建運行以來，各分院門診量較上年同期上升10.39%，住院人次較上年同期上升16.25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量較上年同期上升44%，住院人次較上年同期上升43.46%。

青海省委常委、西寧市委書記王曉說：“我們推進市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)聯(lián)體改革，著力點是從供給側發(fā)力，下工夫解決結構性問題，努力通過改善供給質量滿足群眾需求?；菁叭罕姷膶嵺`成效，進一步增強了我們堅定不移推進供給側改革的信心和決心?！?/p>