北京將全面推開醫(yī)藥分開綜合改革
取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

北京市政府22日正式宣布，自4月8日起，北京3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將推行醫(yī)藥分開綜合改革。這次醫(yī)藥分開綜合改革的核心內(nèi)容包括，取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；對435個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范；在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下，組織實(shí)施藥品陽光采購。

此次改革范圍涵蓋北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及全市3684家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，推動分級診療，其對應(yīng)的原來收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每床每日100元。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)調(diào)整后如何報(bào)銷？北京市人社局副局長王明山表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并調(diào)整相應(yīng)報(bào)銷政策。其中，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制；三級醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元，二級普通門診定額報(bào)銷28元、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診定額報(bào)銷19元；住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷。

目前，北京市75%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格低于成本價。社會反映比較集中的主要是用藥量大、藥價高、檢查多、化驗(yàn)多、護(hù)理人員配置不足等問題。本次改革重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價格的比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置。北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，具體調(diào)整為“一升兩降”：上調(diào)了護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項(xiàng)目價格，降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價格，降低藥品價格，藥價平均降幅在20%左右。經(jīng)測算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。

就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費(fèi)用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查項(xiàng)目為主患者費(fèi)用一般會下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)就會有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門測算，門診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

“陽光采購”是北京市藥品采購的一種新機(jī)制，也是此次改革的重要組成部分。為進(jìn)一步降低藥品虛高價格，北京市針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格，將引導(dǎo)北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

據(jù)介紹，北京藥品“陽光采購”籌備已近兩年，此番與全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，醫(yī)藥分開改革和醫(yī)療服務(wù)價格改革同步推出，旨在繼續(xù)擠壓藥價“水分”，為改革騰挪空間，推動醫(yī)療總費(fèi)用中，藥占比進(jìn)一步下降，最終形成醫(yī)療服務(wù)價格和藥價之間的合理比價關(guān)系。按照2015年北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年藥品采購量計(jì)算，本輪藥品陽光采購中，北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥采購價格平均下降8%，可節(jié)約藥品采購費(fèi)用總計(jì)約28億元。

目前，我國已有福建、浙江、天津等省份先后告別藥品集中招標(biāo)，啟動新一輪的藥品集中采購。與其他省份的藥品集中采購相比，北京藥品“陽光采購”的獨(dú)特之處還在于，不強(qiáng)硬通過行政命令或醫(yī)保支付限價去降低藥價，而是充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購主體的“參與感”，通過“動態(tài)比價”引入公開、透明的市場競爭機(jī)制。

方來英說：“改革后，社區(qū)與大醫(yī)院可采購品種實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大地推進(jìn)分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。但這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用?！?/p>

方來英解釋說，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，同時還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病藥物優(yōu)先原則。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右?！吧鐓^(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全，但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。”方來英表示。（記者 吳佳佳）