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近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（以下簡稱《意見》）。指出要“使商業(yè)健康保險在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進經(jīng)濟提質(zhì)增效升級中發(fā)揮生力軍作用?！辈⑻岢龅?020年，基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代健康保險服務(wù)業(yè)。這為商業(yè)健康保險的發(fā)展進一步指明了方向并提出了明確要求。2月10日，中國保險監(jiān)督管理委員會副主席黃洪作客中國政府網(wǎng)，就《意見》與網(wǎng)友在線交流。 隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對健康保障的需求越來越多樣化。為滿足人民群眾多樣化的健康保障需求，我國對健康保障服務(wù)業(yè)進行了整體規(guī)劃。黃洪認為，此次《意見》的出臺，從微觀層面確定商業(yè)健康保險基本定位、基本內(nèi)涵以及各項工作任務(wù)的具體落實的時間表、路線圖，既有利于助推我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，完善多層次醫(yī)療保障體系，也能在應(yīng)對我國人口老齡化的挑戰(zhàn)及防范和化解醫(yī)療糾紛上起到重要作用。 在談到我國商業(yè)健康保險發(fā)展現(xiàn)狀時，黃洪表示，我們國家的商業(yè)健康保險開始進入專業(yè)化經(jīng)營階段。他介紹到，從商業(yè)健康保險30多年的發(fā)展來看，我國的商業(yè)健康保險總體業(yè)務(wù)規(guī)模較快增長，年均增長速度達25%，既高于國民經(jīng)濟的增長速度，也高于整個保險業(yè)的增長速度，且健康保險供給不斷增加。目前，全國有100余家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，產(chǎn)品達2300多個。另外，服務(wù)領(lǐng)域也在不斷拓展。保險業(yè)在大力發(fā)展健康保險業(yè)務(wù)的同時，積極探索與健康管理相結(jié)合，從簡單的費用報銷和經(jīng)濟補償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展，增進參保人健康水平，減少發(fā)病率。但商業(yè)健康保險的發(fā)展仍存在健康險保費規(guī)模較小、健康險人均保費較低、在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占較低等問題，與美德等國家差距較大。這也是國家出臺這個文件的另一個重要因素。 現(xiàn)在我國醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和大病保險等。黃洪指出，商業(yè)健康保險的形成能有效銜接這幾部分，減輕個人醫(yī)療費用和財政醫(yī)療保障支出負擔(dān)，加強醫(yī)療風(fēng)險管控，降低醫(yī)療費用，并通過投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，增加醫(yī)療服務(wù)資源。關(guān)于此次《意見》提出要穩(wěn)步推進商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)，黃洪介紹保險業(yè)參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)主要有三種做法：一是委托管理型，商業(yè)保險機構(gòu)接受政府委托，提供方案測算、結(jié)算支付等經(jīng)辦管理服務(wù)，收取相應(yīng)的管理費用，不對基本醫(yī)?；鹩澇袚?dān)責(zé)任。二是保險合同型，地方政府通過與保險公司簽訂保險合同來解決基本醫(yī)療保障問題，由保險公司獨立承擔(dān)所有運營風(fēng)險和服務(wù)責(zé)任。三是共保聯(lián)辦型，這種方式由保險公司與政府部門以共保的方式，共同承擔(dān)基本醫(yī)保賠付責(zé)任，分擔(dān)基金虧損，聯(lián)合開展醫(yī)療行為監(jiān)督、費用審核等各項管理服務(wù)工作。 對于《意見》提出的“延長服務(wù)鏈條，推進健康保險同醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進等相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”，黃洪認為，商業(yè)健康保險可以通過促進醫(yī)療服務(wù)資源的發(fā)展，促進健康管理的發(fā)展，為健康產(chǎn)業(yè)鏈提供風(fēng)險保障和投融資服務(wù)等方式參與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展完善。因為商業(yè)健康保險在健康管理方面具有精算技術(shù)、風(fēng)險管理、服務(wù)等方面的優(yōu)勢，《意見》明確提出，要鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險產(chǎn)品。 對于網(wǎng)友關(guān)心的商業(yè)保險機構(gòu)參與人口健康數(shù)據(jù)應(yīng)用業(yè)務(wù)平臺建設(shè)的問題，黃洪表示，全國性的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)能夠形成縣與縣之間、市與市之間、省與省之間的一個標(biāo)準(zhǔn)接口，方便老百姓轉(zhuǎn)診就醫(yī)，及時結(jié)算，便于基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保報銷。且通過信息系統(tǒng)的建設(shè)能有效管控住不合規(guī)的醫(yī)療行為和不合規(guī)的醫(yī)療費用，降低整個醫(yī)療費用。國家各有關(guān)方面都在研究相關(guān)平臺的建設(shè)，目前仍處于研究論證階段，具體試點有待這個方案形成之后再做進一步的規(guī)劃。 黃洪強調(diào)，有關(guān)部門將著力落實《意見》提出的完善健康保險有關(guān)稅收政策，充分發(fā)揮稅收優(yōu)惠對發(fā)展商業(yè)健康保險政策杠桿作用。目前，財政部、國家稅務(wù)總局、保監(jiān)會正在抓緊研究，爭取利國利民的商業(yè)健康保險稅收政策盡快出臺。 訪談最后，黃洪表示《意見》為商業(yè)健康保險帶來了難得的發(fā)展機遇，也意味著商業(yè)健康保險進入全新的發(fā)展階段。我國保險行業(yè)將牢牢把握政策機遇，全力提升服務(wù)能力，真正在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進經(jīng)濟提質(zhì)增效升級中發(fā)揮“生力軍”作用。他提醒年輕人應(yīng)該提前做好未來的商業(yè)健康和養(yǎng)老財務(wù)規(guī)劃，希望廣大人民群眾通過對這個文件的解讀，加深對商業(yè)健康保險的認識和關(guān)注，合理利用商業(yè)健康保險這一方式，與基本醫(yī)保、大病保險有機銜接，提高自身的健康保障程度，增進健康水平。（林巧婷） |