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新華社北京2月6日電 歲末年初,醫(yī)改這個(gè)長"熱"不衰的話題再度引發(fā)熱議?從建立健全醫(yī)療保障體系,到基本藥物制度出臺,再到2014年大病保險(xiǎn)?分級診療等一系列政策的不斷深化突破,最近十余年間,中國用自己特有的方式提交了一份醫(yī)改世界性難題的中國答卷,效果怎么樣呢?且看我們用數(shù)據(jù)來解讀? 數(shù)據(jù)一:基層醫(yī)院約10%的收入來自財(cái)政投入——強(qiáng)基層,政府"蠻拼的" 十余年來,把患者留在基層一直是"醫(yī)改"的目標(biāo)之一?為了留住患者,中央和地方政府可謂下了"血本",一方面不斷提高基層就診的報(bào)銷比例和范圍,另一方面不斷加強(qiáng)基層診療水平?基層始終是重中之重? 《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》將綜合醫(yī)院分為中央屬?省屬?地市屬?縣級市屬?縣屬等五級進(jìn)行統(tǒng)計(jì),從過去十多年統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院各項(xiàng)收入占比來看,縣屬綜合醫(yī)院的總體收入中,財(cái)政補(bǔ)助所占比例始終遙遙領(lǐng)先?上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授指出,十余年來,政府投入更多地向農(nóng)村?基層傾斜,村村有衛(wèi)生室?鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院?每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)? 但數(shù)據(jù)也指示了應(yīng)該完善的方向?從絕對值上看,中央屬?省屬等大醫(yī)院,依然是財(cái)政投入的重點(diǎn)所在?北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳在接受新華社記者采訪時(shí)也坦承,盡管中央一直提出?；?強(qiáng)基層?建機(jī)制,但財(cái)力?物力這些醫(yī)療資源配置,在現(xiàn)實(shí)中都存在倒置現(xiàn)象? "單靠醫(yī)保報(bào)銷比例等經(jīng)濟(jì)杠桿,難以真正留住患者?"上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震建議,政府在加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)后,應(yīng)當(dāng)設(shè)置就醫(yī)門檻,要求患者必須先到基層醫(yī)院,實(shí)施分級診療? 在基層"留人"上,江蘇?四川?浙江?青海等地已經(jīng)率先邁開了步伐?2014年10月,國家衛(wèi)計(jì)委提出,適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級診療試點(diǎn)? 數(shù)據(jù)二:農(nóng)村醫(yī)生十年增三成——培養(yǎng)健康"守門人"要讓人才"下得去" 《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示,從2003年至2012年,農(nóng)村地區(qū)每千人中,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增長近35%?而在就診人次方面,2005年至2013年,作為基層的一?二級醫(yī)院,其診療人次總和也超過了全年醫(yī)院總診療人次的一半,二級醫(yī)院更是一直以來的中流砥柱? 但數(shù)據(jù)也顯示了一些問題,三級醫(yī)院的診療人次一路高歌猛進(jìn),2012年后更是高居首位,如何讓大醫(yī)院不再人滿為患,解決"大醫(yī)院醫(yī)生累死,小醫(yī)院醫(yī)生餓死"的難題,也是百姓的期盼所在? 數(shù)據(jù)也給出了解決的方向?十余年來,雖然農(nóng)村醫(yī)療健康人才增幅顯著,但對比之下,城市每千人中執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量和增幅都遠(yuǎn)高于農(nóng)村? 為此,國家于2011年啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),為群眾培養(yǎng)健康"守門人"?如今,江蘇?山東等省已基本實(shí)現(xiàn)為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生?北京等地更確定了按人才自身的層級?能力和其貢獻(xiàn)來確定薪酬的做法,讓醫(yī)生不再是"在大醫(yī)院就掙得多,在基層就掙得少"? 數(shù)據(jù)三:醫(yī)療糾紛發(fā)生率年均上升二成——醫(yī)生人均工作量翻倍,醫(yī)患比失調(diào)要解決 黑龍江齊齊哈爾一醫(yī)生被患者打死;湖南湘潭縣一產(chǎn)婦手術(shù)后死亡,家屬圍攻醫(yī)務(wù)人員……2014年以來,各地醫(yī)患糾紛不斷"刷屏",傷醫(yī)極端事件時(shí)見報(bào)端?十多年來,我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率年均上升22.9%,每所醫(yī)院年均暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次? 醫(yī)患關(guān)系這個(gè)"結(jié)"怎么解,2014年的最大呼聲是拉回法治軌道?去年3月,習(xí)近平總書記在全國兩會上明確指出,任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理?一個(gè)月后,最高法?國家衛(wèi)計(jì)委等部門公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》,對毆打醫(yī)療人員或故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體等6類涉醫(yī)違法犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)懲? 一年來,把醫(yī)患糾紛處理納入法治軌道卓有成效?然而,法律只能是最后一道防線?數(shù)據(jù)透露,問題可能還出在醫(yī)患"比例"的總體失衡上?2003年至2013年,每千人中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增加70%以上;可執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)卻增加不到30%,這意味著醫(yī)生的人均工作量增加了約1.33倍? 這邊患者抱怨:千辛萬苦掛到號,醫(yī)生幾句話就把自己打發(fā)了;另一邊,醫(yī)生們也很委屈:不是對患者不耐心,只是工作強(qiáng)度太大?醫(yī)患關(guān)系越來越緊張,近八成的原因是沒有或者極少溝通?中國工程院院士鐘南山也指出,看病不是買東西,醫(yī)患之間的溝通非常重要? 數(shù)據(jù)四:"紅包"禁令年年發(fā)——構(gòu)筑醫(yī)患信任,讓勞動(dòng)價(jià)值得到合理體現(xiàn) "紅包"等灰色收入,不僅影響了醫(yī)務(wù)界的行風(fēng),更是橫亙在醫(yī)患信任間的一道屏障?因此,針對"紅包",可謂禁令重重? 數(shù)據(jù)顯示,近20年來,有關(guān)醫(yī)療行風(fēng)和禁收"紅包"的禁令,平均每年就會出臺一次:早在1988年衛(wèi)生部公布施行的《醫(yī)德規(guī)范》中,就規(guī)定了不得以醫(yī)謀私;2013年底,國家衛(wèi)計(jì)委與中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)"九不準(zhǔn)"》;2014年,國家衛(wèi)計(jì)委更出臺規(guī)定,要求5月1日起,全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者住院24小時(shí)內(nèi),須由經(jīng)治醫(yī)師和患者溝通簽下不收?不送紅包協(xié)議…… 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授顧晉坦承:勞動(dòng)得不到合理體現(xiàn)加上人情原因,是紅包盛行的重要原因,也突顯了醫(yī)患信任的削弱? "有些患者擔(dān)心醫(yī)生如果不收紅包,就不會盡職盡責(zé)地醫(yī)治?"中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為,醫(yī)療行業(yè)的藥品回扣?醫(yī)生收紅包現(xiàn)象,也是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體制跟不上市場經(jīng)濟(jì)的表現(xiàn)? 《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)還顯示,勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)也是原因之一?以典型的闌尾炎手術(shù)為例,作為對醫(yī)生勞務(wù)的體現(xiàn),十余年來手術(shù)費(fèi)的費(fèi)用和其在總費(fèi)用中所占比值雖然逐年提高,但始終是"小頭",藥費(fèi)卻占到了整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的40%以上? 如何解決"紅包"禁令落地的問題?各地都在積極探索?2012年,北京市選取試點(diǎn)醫(yī)院,取消掛號費(fèi)?診療費(fèi)和藥品銷售加成,增設(shè)"醫(yī)事服務(wù)費(fèi)"?2013年,國務(wù)院啟動(dòng)第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),其中取消"以藥補(bǔ)醫(yī)"為關(guān)鍵環(huán)節(jié)? 在回顧進(jìn)展?細(xì)讀數(shù)據(jù)時(shí),人們看到了可喜的進(jìn)步,也看到了來自群眾的期盼?這些期盼,恰恰是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后,需要啃掉的"硬骨頭"?面對醫(yī)改這個(gè)"世界性難題",我們希望,大數(shù)據(jù)給出的現(xiàn)實(shí)指向,能幫助理清思路,制定更為合理的政策,從而給出一份更對癥下藥的"中國處方"?(記者:高皓亮?周劼人?仇逸?翁曄?孟昭麗?董建國?宓盈婷) |