新華社上海１２月３日電（記者仇逸）從公立醫(yī)院改革最關鍵的環(huán)節(jié)“人”入手，契合醫(yī)學人才的成長規(guī)律，注重臨床實踐能力的培養(yǎng)－－今年開始，在上海，醫(yī)學畢業(yè)生必須經過一般為３年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓才能成為臨床醫(yī)生。
醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路
上海市衛(wèi)生、發(fā)改委、人力資源和社會保障、財政、教育等部門２月聯合印發(fā)了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法（試行）》，全市建立起統(tǒng)一標準規(guī)范和考核評估的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，確定了３９家培訓醫(yī)院，首批招錄的１８００余名住院醫(yī)師迄今已經接受了為期４個月的培訓。
著名骨科專家、上海第九人民醫(yī)院戴尅戎院士，在任全國政協委員期間，曾三次提案建議開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。他說：“世界發(fā)達國家和我國香港、臺灣地區(qū)均已經建立了較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，這是每一個醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路。”
“為什么醫(yī)學畢業(yè)生分配到不同的醫(yī)療機構后若干年，水平會天差地別？為什么醫(yī)生無法流動？為什么醫(yī)療資源的供需矛盾長時間難以緩和？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓可能是求解的必需?！鄙虾Ｈ鸾疳t(yī)院副院長鄭民華表示，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量具有極為重要的作用?！鄙虾Ｊ袑毶絽^(qū)衛(wèi)生局局長李士華指出：“越來越多經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生服務于社區(qū)，對于提升基層醫(yī)療機構的醫(yī)技水平也將起到重要作用?！?/p>
政府主導“二次準入”，創(chuàng)新機制切實保障
從今年起，上海市用人單位不再從醫(yī)學院校直接招錄從事臨床醫(yī)學專業(yè)工作的應屆畢業(yè)生，所有要在上海執(zhí)業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生都必須經過培訓。
一石激起千層浪，改革面臨的，是協調多部門工作和復雜利益關系，是消除廣大醫(yī)學畢業(yè)生成為“社會人”后身份未定的困惑……
“雖然面臨挑戰(zhàn)，但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓勢在必行?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生局局長徐建光表示，上海把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為深化醫(yī)改的一項基礎性工作，培訓由政府主導，在全市統(tǒng)一的公共化平臺開展，立足制度設計和創(chuàng)新，堅定推進，為建設亞洲醫(yī)學中心城市夯實人才基礎。
根據有關規(guī)定，培訓醫(yī)院與醫(yī)學畢業(yè)生簽訂培訓暨勞動合同，培訓對象自主擇業(yè)，雙向選擇，擇優(yōu)錄用，即“二次準入”。培訓對象為外地生源的，可以按相關規(guī)定申請辦理上海市戶籍或居住證；并制定了鼓勵優(yōu)秀臨床醫(yī)學畢業(yè)生下沉到郊區(qū)基層工作的相關政策。
政府和培訓醫(yī)院共同為培訓醫(yī)師提供較為優(yōu)厚的待遇，培訓經費由政府、培訓醫(yī)院和用人單位等共同承擔，工資待遇參照培訓醫(yī)院同類人員水平發(fā)放，享有社會保障和其他相關福利待遇。培訓合格后可授予碩士學位。
記者了解到，除了全市的政策外，有的培訓醫(yī)院還建立了住院醫(yī)師發(fā)展基金，用于獎勵其中的優(yōu)秀者，更多醫(yī)院千方百計為住院醫(yī)師提供住宿等條件。
嚴格再嚴格，為未來培養(yǎng)合格的醫(yī)生
已經拿到北大醫(yī)學部博士學位的欒孌，現在的身份是上海瑞金醫(yī)院一名接受培訓的住院醫(yī)師，“各科室輪轉，在‘摸爬滾打’中培養(yǎng)過硬的臨床技能，培訓會在我的職業(yè)生涯中劃下深刻印記，也為將來發(fā)展打下堅實的基礎?！彼嬖V記者，“兩年后帶著一身本領擇業(yè)，我一定不會后悔自己的選擇，一定不會愧對過去１０年的學業(yè)修行，更好地服務患者?！?/p>
和欒孌不同，上海交大醫(yī)學院畢業(yè)的楊蓉的就業(yè)目標，并不是為了留在所在的培訓醫(yī)院，而是去基層?！案兄x能在這樣一個高水準的平臺上鍛煉自己，我們會成為合格的全科醫(yī)生，將三甲醫(yī)院的水平和技術帶到社區(qū)百姓中。”楊蓉說。
記者了解到，嚴格再嚴格，不僅在激烈的“二次準入”競爭壓力中變成培訓對象的自我要求，也成為全市培訓醫(yī)院的共同選擇。復旦大學附屬中山醫(yī)院開展“評教評學”，在每個月的“出科考”中，住院醫(yī)師不僅面對理論考、技能考的道道關卡，還要接受帶教老師和考評委的點評；住院醫(yī)師也會在評教表上評價帶教老師是否盡職、所在科室業(yè)務氛圍等。
在上海市第十人民醫(yī)院，每個培訓的住院醫(yī)師都有兩位老師，一個是跟隨三年的綜合指導老師，另一位是在各個科室輪轉時的帶教老師?！袄蠋熍c學員是一對一指導，每名帶教老師必須競聘上崗，學員同樣可以在考核階段淘汰自己的老師?！备痹洪L程英升告訴記者。
每天早上６點半，在長海醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓的９０多位學員吃完免費早餐后，７點準時到病房樓“指紋刷卡”，同時進行指紋刷卡的還有他們的帶教老師，后者如果遲到５分鐘視為一次院內教學事故。從早上７點到８點，學員要掌握經管床位病人前一晚病情和完成換藥等簡單工作，隨后進入緊張的病例研討?！拔覀兲峁┑氖墙跄Ч硎降挠柧殹！贬t(yī)院醫(yī)教部副主任范群銘說，“除了白天，晚上還有英語查房等培訓課程。”
