高強(qiáng)部長(zhǎng)日前接受《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》記者專訪，提出要加快推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展。以下為訪談內(nèi)容：
記者：請(qǐng)您先介紹一下近年來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的情況。
高 強(qiáng)：“十五”期間，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)取得了明顯進(jìn)展。按照世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生健康狀況，主要有三個(gè)指標(biāo)，即人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率。2005年，我國(guó)人均期望壽命達(dá)到72歲，孕產(chǎn)婦死亡率為4.8/萬，5歲以下嬰幼兒死亡率為2.5%。我國(guó)居民的主要健康指標(biāo)達(dá)到了發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平。
第一，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不斷完善。2003年暴發(fā)“非典”疫情，黨中央、國(guó)務(wù)院及時(shí)作出重大決策和部署，制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》?！胺堑洹边^后，各級(jí)政府加大公共衛(wèi)生投入，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療應(yīng)急救治體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)。全國(guó)共改擴(kuò)建2448個(gè)省、市、縣疾病預(yù)防控制中心，總投資105億元；建設(shè)2668個(gè)醫(yī)療急救中心和傳染病院（區(qū)），總投資164億元。
第二，疾病監(jiān)測(cè)能力不斷增強(qiáng)。從2004年開始，我們?cè)谌珖?guó)建設(shè)了疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。目前，全國(guó)已有100%的疾病預(yù)防控制中心、93.5%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，衛(wèi)生部在當(dāng)天就可以獲得來自全國(guó)各地的傳染病疫情信息。
第三，重大疾病防治取得明顯進(jìn)展。國(guó)家制訂了《艾滋病防治條例》，實(shí)施了“四免一關(guān)懷”的政策，防治經(jīng)費(fèi)大量增加，防治措施不斷完善。結(jié)核病、肝炎、血吸蟲病等重大傳染病的預(yù)防、控制和治療實(shí)現(xiàn)了我國(guó)政府提出的階段性目標(biāo)。
第四，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。目前全國(guó)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30多萬個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)327萬張，各類衛(wèi)生人員603萬人，遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。許多高新技術(shù)和醫(yī)療手段在我國(guó)推廣使用，有些醫(yī)療技術(shù)處于國(guó)際領(lǐng)先地位。
記者：農(nóng)村是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，對(duì)此，你們采取了哪些措施？
高 強(qiáng)：“十五”期間，國(guó)家從制度建設(shè)、政策措施、經(jīng)費(fèi)投入和監(jiān)督指導(dǎo)等方面加大力度，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
第一，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。到2006年底，全國(guó)有1451個(gè)縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國(guó)縣市總數(shù)的50.7%，有4.1億人參加，占全國(guó)農(nóng)村人口總數(shù)的47.2 %。部分省市農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋所有的縣（市、區(qū)）。 累計(jì)已籌集合作醫(yī)療資金329億元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助215億元；有4.7億人次農(nóng)民得到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償243.9億元。
第二，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。2004―2006年，中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金100.8億元，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；安排62億元，支持農(nóng)村重大疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，國(guó)家還安排專項(xiàng)資金4.8億元，實(shí)施農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
第三，城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作逐步制度化。衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門制訂城市醫(yī)師晉升高級(jí)職稱前必須到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年的制度和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生取得執(zhí)業(yè)資格后必須到農(nóng)村服務(wù)一年的制度。從2005年開始，衛(wèi)生部、財(cái)政部在全國(guó)實(shí)施了“萬名城市醫(yī)生支援農(nóng)村工程”，中央和地方政府投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),組織城市醫(yī)師到農(nóng)村縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，為期一年，到期輪換。
記者：另一方面，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前是什么狀況？
高強(qiáng)：到2006年底，全國(guó)已經(jīng)有98.2%的地級(jí)城市、92.8%的市轄區(qū)和67.8%以上的縣級(jí)市組織開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)23036個(gè)，全國(guó)創(chuàng)建了108個(gè)社區(qū)衛(wèi)生示范區(qū)。2006年國(guó)務(wù)院制訂了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門制訂了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才培訓(xùn)、服務(wù)管理等9個(gè)配套文件，為加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
記者：醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)系著人民群眾的切身利益，如何關(guān)注民生，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的管理？
高 強(qiáng)：衛(wèi)生部在全國(guó)連續(xù)三年開展“以病人為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，加強(qiáng)思想道德教育，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入和人員資格準(zhǔn)入，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾負(fù)擔(dān)，取得了一定的成效。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門診人次和住院床日費(fèi)用增幅逐年下降，藥品收入占醫(yī)藥收入的比重持續(xù)降低。2006年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床日費(fèi)用和出院人均收費(fèi)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。
記者：正像您剛才說的，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了有目共睹的成就。但是，用“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀來審視，對(duì)照人民群眾的迫切要求，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然嚴(yán)重滯后。如何看待我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)面臨的問題？
高 強(qiáng)：確實(shí)如此。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不僅落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，也大大滯后于其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，與人民日益增長(zhǎng)的健康需求之間的矛盾還相當(dāng)突出。概括起來，主要有四個(gè)方面：
公共衛(wèi)生體系不夠健全。我國(guó)在縣級(jí)以上各級(jí)政府都設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，但人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)施；經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善，有些經(jīng)費(fèi)還要靠創(chuàng)收來籌措；特別是鄉(xiāng)、村兩級(jí)缺乏從事疾病預(yù)防控制的人員。
重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。我國(guó)面臨急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病并存的嚴(yán)峻局面。傳染病患病人數(shù)仍居世界高位，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)傳染病仍在威脅人民健康。地方病和寄生蟲病仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，加重了我國(guó)傳染病防控工作的難度。由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習(xí)慣發(fā)生變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)不斷增加，成為威脅人民健康的主要病種。心腦血管病和惡性腫瘤死亡的人數(shù)已經(jīng)列在我國(guó)人口死因的第一位和第二位。
城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大。我國(guó)人口多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、城鄉(xiāng)發(fā)展差距大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距也比較突出。特別是大多數(shù)農(nóng)民和城市低收入人群缺乏基本醫(yī)療保障，支付醫(yī)藥費(fèi)用困難。
群眾看病難、看病貴問題突出。當(dāng)前群眾面臨的看病難，主要是醫(yī)藥費(fèi)用較高，患嚴(yán)重疾病群眾難以支付高額費(fèi)用。
記者：看病難、看病貴是群眾呼聲很高的一個(gè)焦點(diǎn)問題，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題？
高 強(qiáng)：產(chǎn)生這些問題的原因很復(fù)雜。一是有關(guān)方面對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)和社會(huì)保障作用認(rèn)識(shí)不足，有些地方甚至把一些公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任推向了市場(chǎng)。二是忽視基本衛(wèi)生保健制度建設(shè)，群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求缺乏制度保障。三是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分向大醫(yī)院集中，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。四是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不合理。政府缺乏必要的投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和發(fā)展資金基本上依靠服務(wù)收費(fèi)，并實(shí)行創(chuàng)收歸己，自行支配的機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)制過分追求經(jīng)濟(jì)收益；一些地方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的“承包制”、醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收入掛鉤、以及“獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧”辦法，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)淡化，加重患者負(fù)擔(dān)。五是醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、使用秩序混亂，價(jià)格嚴(yán)重虛高，再加上“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，使安全、有效、廉價(jià)的藥品得不到有效供應(yīng)和使用。
記者：面對(duì)這些問題，您多次強(qiáng)調(diào)必須深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，怎么改？
高 強(qiáng)：目前，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門正在集中精力，研究制訂深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，概括起來大體上有以下基本思路。
第一，堅(jiān)持體制機(jī)制改革和制度創(chuàng)新。著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，使城鄉(xiāng)居民公平享受到安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?！ ?/p>
第二，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)立法、規(guī)劃、投入和監(jiān)管，維護(hù)人民群眾利益。同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，引導(dǎo)和規(guī)范社會(huì)資金發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，調(diào)動(dòng)各方面積極性，形成資源互補(bǔ)、有序競(jìng)爭(zhēng)的局面。
第三，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制同步改革。
第四，堅(jiān)持從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)。優(yōu)先發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，建立起適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力建設(shè)資源節(jié)約型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！?/p>
在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度創(chuàng)新上，我認(rèn)為，要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度。
第一，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。這項(xiàng)制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，為居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本提供基本醫(yī)療服務(wù)，由政府按適當(dāng)方式保障服務(wù)，保障服務(wù)人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。
第二，建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系。根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，盡快將不同水平的醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民。
第三，建立國(guó)家基本藥物制度。其主要內(nèi)容是：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。同時(shí)，政府要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
第四，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開的要求，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，規(guī)范收支管理和收入分配管理，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。
記者：醫(yī)療衛(wèi)生工作，大家十分關(guān)注。如何加快改革和發(fā)展的步伐，來滿足廣大人民群眾的需求？
高 強(qiáng)：衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)，關(guān)系到億萬群眾切身利益，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)穩(wěn)定發(fā)展，也關(guān)系到國(guó)家和民族的未來。我們深感責(zé)任重大，一定要以對(duì)黨、對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真來履行自己的職責(zé)。當(dāng)前，要著力做好以下幾項(xiàng)工作。
明確工作職能，落實(shí)工作責(zé)任。各級(jí)衛(wèi)生部門都要把深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，作為維護(hù)人民利益，關(guān)心群眾健康、促進(jìn)社會(huì)和諧的大事，積極探索試點(diǎn)，全力以赴推進(jìn)，根據(jù)實(shí)際情況，確定目標(biāo)重點(diǎn)，并采取切實(shí)有效的措施保證政策措施的落實(shí)。
認(rèn)真制定實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃?？茖W(xué)制定實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，實(shí)事求是地確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)模，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張，調(diào)整布局，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，形成功能完善、布局合理、經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足群眾的基本衛(wèi)生保健需求。
加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。完善疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急救治體系，健全職能、轉(zhuǎn)換機(jī)制、落實(shí)責(zé)任、保障經(jīng)費(fèi)、增強(qiáng)能力、改善服務(wù)，提高疾病預(yù)防控制能力和應(yīng)急醫(yī)療救治能力，重點(diǎn)控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病的流行，做好新發(fā)傳染病防治工作；探索建立以農(nóng)村和社區(qū)為基礎(chǔ)的重大疾病防控干預(yù)機(jī)制，指導(dǎo)居民養(yǎng)成健康文明的生活方式，防控高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等嚴(yán)重危害人民健康的疾病。
健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，形成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)格局。認(rèn)真組織實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。按照國(guó)務(wù)院要求，2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療將覆蓋全國(guó)80%的縣（市、區(qū)），將有約6億人參加，國(guó)家財(cái)政將補(bǔ)助農(nóng)民200多億元。同時(shí)，繼續(xù)完善合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法，嚴(yán)格合作醫(yī)療資源管理，努力控制服務(wù)費(fèi)用，最大限度地保障農(nóng)民利益。
大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥在我國(guó)的重要地位和作用，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥，研究制訂扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，促進(jìn)中醫(yī)藥全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在廣大醫(yī)務(wù)人員中牢固樹立誠(chéng)信為本、忠實(shí)服務(wù)的良好風(fēng)尚，努力減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)群眾權(quán)益。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做到相互理解、相互信任、相互尊重、相互支持，共同戰(zhàn)勝疾病。
