在黨中央、國(guó)務(wù)院一系列重大決策和部署的指引下，我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)事業(yè)突飛猛進(jìn)，取得了歷史性的成就。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為主體的具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系已基本上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，向人人享有基本醫(yī)療保障和基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐，可以說(shuō)是國(guó)人稱道，舉世矚目。
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)入了新的歷史階段，一些深層次的矛盾和困難逐漸凸顯出來(lái)。如何加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，進(jìn)一步理順體制，創(chuàng)新機(jī)制，完善制度，實(shí)現(xiàn)保障公平、運(yùn)行穩(wěn)健，發(fā)展永續(xù)，是擺在我們面前需要深入研究和認(rèn)真解決的重大課題。
我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療 （簡(jiǎn)稱 “新農(nóng)合”）由于制度分設(shè)、管理分離、資源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，給城鄉(xiāng)居民帶來(lái)諸多不便，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對(duì)實(shí)現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧造成了嚴(yán)重障礙和負(fù)面影響，突出表現(xiàn)為 “三個(gè)不利于”和 “三個(gè)重復(fù)”。
“三個(gè)不利于”：一是不利于體現(xiàn)社會(huì)公平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)，使廣大居民只能根據(jù)戶籍身份被動(dòng)加入相應(yīng)的保障制度，強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，固化了二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的公平性。二是不利于人力資源的流動(dòng)。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，人力資源在城鄉(xiāng)間的流動(dòng)加快，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不貫通，信息不共享，管理不統(tǒng)一，造成這些流動(dòng)的從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以接續(xù)，待遇無(wú)法銜接，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)時(shí)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)尤為困難。三是不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別由不同部門管理和經(jīng)辦，無(wú)法統(tǒng)籌謀劃各項(xiàng)保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，無(wú)法統(tǒng)一、科學(xué)評(píng)估制度運(yùn)行的真實(shí)績(jī)效，增加了體制成本，造成了社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
“三個(gè)重復(fù)”：一是居民重復(fù)參保。當(dāng)前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由人力資源社會(huì)保障部門管理， “新農(nóng)合”由衛(wèi)生部門管理，由于管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享，實(shí)際工作中又存在互爭(zhēng)參保資源的問(wèn)題，導(dǎo)致各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生、被征地農(nóng)民等人群的重復(fù)參保問(wèn)題非常突出。天津、成都、廈門、泰州整合醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源后，通過(guò)信息系統(tǒng)比對(duì)，分別發(fā)現(xiàn)有45萬(wàn)、27萬(wàn)、8萬(wàn)、20萬(wàn)人重復(fù)參保；南京市棲霞區(qū)11萬(wàn)城鎮(zhèn)居民參保人員中，就有4萬(wàn)人同時(shí)又參加了新農(nóng)合。二是財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。據(jù)已經(jīng)實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一管理地區(qū)的典型分析和大致推算，重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%左右。按今年城鄉(xiāng)參保居民人均財(cái)政補(bǔ)貼120元計(jì)算，財(cái)政將為約1億參保居民重復(fù)補(bǔ)貼120億元，明顯增加了各級(jí)財(cái)政的不合理負(fù)擔(dān)。三是重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)十多年的努力，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)已經(jīng)基本完善，如果新農(nóng)合再設(shè)立一套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)，勢(shì)必增加管理成本，降低管理效率，浪費(fèi)大量財(cái)政資金。據(jù)廈門等城市財(cái)政局估計(jì)，假如參照城市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，需要再投入約6000-8000萬(wàn)元（不包括每年的維護(hù)費(fèi)用）。全國(guó)是一個(gè)多么大的費(fèi)用，可想而知！
如何解決 “三個(gè)不利于”和 “三個(gè)重復(fù)”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展呢？中央指明了方向， 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》 （中發(fā)[2009]6號(hào)）指出，要 “有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一”。為貫徹落實(shí)中央醫(yī)改文件要求，徹底解決 “三個(gè)不利于”和 “三個(gè)重復(fù)”的問(wèn)題，不少地方已經(jīng)開(kāi)展了積極探索。例如：廣東省從2004年開(kāi)始探索醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是全國(guó)推進(jìn)速度最快的省市之一。全省21個(gè)地級(jí)市中，已經(jīng)有深圳、珠海、東莞等10個(gè)市開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌探索，清遠(yuǎn)、陽(yáng)江、梅州等市政府已經(jīng)決定將新農(nóng)合移交社保部門統(tǒng)一管理。福建省明確了人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障工作的職能，要求新農(nóng)合信息系統(tǒng)依托職工醫(yī)保信息系統(tǒng)，省政府每年拿出200萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。目前，廈門市和邵武、上杭等20多個(gè)縣實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。福州市政府常務(wù)會(huì)議決定，積極創(chuàng)造條件將新農(nóng)合移交社保部門管理。江蘇省無(wú)錫、鎮(zhèn)江、蘇州、常州、泰州等城市積極開(kāi)展城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索，各城市都十分注重制度銜接，出臺(tái)了轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法；同步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，提高基金共濟(jì)能力。四川省成都、樂(lè)山、廣元蒼溪等城市都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)行了積極探索。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前已全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)有天津、重慶和寧夏3個(gè)省級(jí)行政區(qū)、21個(gè)地級(jí)城市和103個(gè)縣（區(qū)市）。這些地區(qū)除浙江嘉興和33縣（區(qū)、市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理外 （職工醫(yī)保仍由社保部門管理），其余地區(qū)均由社保部門統(tǒng)一管理。
