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為加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，衛(wèi)生部于2005年頒布實(shí)施《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》。其中對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作要求如下：
一、醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確
考核內(nèi)容：
?。ǎ保└鶕?jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護(hù)理管理組織體系。
?。ǎ玻┳o(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。
?。ǎ常┳o(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。
（４）設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理。
二、護(hù)理人力資源管理
考核內(nèi)容：
?。ǎ保?duì)護(hù)士的管理有明確的規(guī)定。
（２）對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。
（３）對(duì)各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保滿足實(shí)施等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量與患者安全的需要，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到０．４：１，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到２．５－３：１，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的５０％。
（４）有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的方案。
?。ǎ担┯懈骷?jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。
三、建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程
考核內(nèi)容：
（１）有健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等文件或手冊(cè)，并保證實(shí)施。
（２）護(hù)士知曉并落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。
?。ǎ常└髯o(hù)理崗位護(hù)士明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。
四、制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案
考核內(nèi)容：
?。ǎ保┙⒉?shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
?。ǎ玻┙⒉?shí)施專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
（３）建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。
?。ǎ矗┌凑铡恫v書寫基本規(guī)范（試行）》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，有定期的質(zhì)量評(píng)價(jià)。
?。ǎ担┯兄攸c(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序。
五、臨床護(hù)理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護(hù)理工作質(zhì)量。
考核內(nèi)容：
?。ǎ保┡R床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，要體現(xiàn)患者知情同意與隱私保護(hù)的責(zé)任。
（２）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理的措施到位。
（３）護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。
（４）對(duì)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。
?。ǎ担┨峁┻m宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
?。ǎ叮└鞣N醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。
?。ǎ罚┟芮杏^察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。
六、保證對(duì)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容：
?。ǎ保?duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。
（２）護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。
?。ǎ常┠軌虮ＷC監(jiān)護(hù)儀的有效使用。
?。ǎ矗┍ＷC對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。
?。ǎ担┍ＷC呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。
?。ǎ叮┙⑴c完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。
七、制定并實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度
考核內(nèi)容：
（１）建立與實(shí)施護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度。
（２）完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。
?。ǎ常┠軌驊?yīng)用對(duì)護(hù)理差錯(cuò)評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。
八、手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理
考核內(nèi)容：
?。ǎ保┦中g(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。
?。ǎ玻┲贫ú?shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。
?。ǎ常┡c臨床保持良好的溝通機(jī)制，滿足住院患者的需要。
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