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“十三五”期間加快建立和完善
我國養(yǎng)老服務(wù)體系及照料保障制度
國務(wù)院參事  馬力、葛志榮
原國務(wù)院參事  任玉嶺
中央文史研究館館員  趙德潤

李克強總理3月5日在《政府工作報告》中提出“開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

“十三五”是我國積極應(yīng)對人口老齡化難得的重大機遇期，因正處于少兒人口下降、老年人口緩慢上升、撫養(yǎng)比最低的深度“人口紅利”時期。“十三五”末則是我國人口老齡化由快速發(fā)展向加速發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點，預計2020年60歲以上人口將達2.43億，2025年將驟升至3億，2040年將達4億。同時，目前我國9000萬殘疾人中52%是老年人、達4700萬，80歲以上高齡老人2400萬，失能半失能老人3700萬。從發(fā)達國家發(fā)展歷程看，伴隨人均預期壽命提高，患慢性病、常見病的老年人將不斷上升，高齡老人、失能半失能老人數(shù)量將不斷增加，養(yǎng)老護理等需求將持續(xù)迅速擴大。因此，緊緊抓住“十三五”我國老齡化尚處于溫和發(fā)展的最后機遇期，加快構(gòu)建和完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系及照料保障制度、推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點迫在眉睫。

加強中國特色養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)頂層設(shè)計。隨著我國老齡化程度不斷加深，雖然人均GDP大幅增加，但仍然面臨未富先老的挑戰(zhàn)，加之老年人口基數(shù)龐大，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)形勢比日本、韓國等老齡化程度較高的國家更加嚴峻。目前，我國家庭平均人口已降至3人，隨著人口老齡化和家庭小型化的發(fā)展養(yǎng)老問題將難以為繼，尤其農(nóng)村比城市更加嚴重。養(yǎng)老護理社會化成為大勢所趨，以依靠子女養(yǎng)老的模式正向以社會支撐的家庭養(yǎng)老為主的模式轉(zhuǎn)變。建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系已納入國家“十三五”規(guī)劃。必須加強具有中國特色養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的頂層設(shè)計，加快完善養(yǎng)老服務(wù)體系及保障制度建設(shè)。增強危機感和緊迫感，抓緊研究實施方案和開展試點，并于“十三五”期間盡早在全國推廣。

抓緊建立具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。依據(jù)我國國情，亟須建立和完善以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系。鑒于國家財力及傳統(tǒng)文化影響，現(xiàn)階段仍然主要依靠家庭養(yǎng)老模式，但隨著家庭養(yǎng)老能力日益弱化，必須以社區(qū)為依托開展養(yǎng)老服務(wù)，提升家庭養(yǎng)老能力。國家養(yǎng)老服務(wù)政策進一步向基層傾斜，盡快完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展面向家庭的社會組織及服務(wù)商，使老年人獲得便捷、可及的服務(wù)，并建立老年人不脫離家庭親情的社區(qū)照料中心，滿足老年人的基本生活和心理需求。同時，加快發(fā)展公益性和非盈利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，特別亟須推動以高齡及失能半失能老人護理為重點的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，提高失能半失能尤其是需要臨終關(guān)懷的老年人的生活、生命質(zhì)量和尊嚴。

探索建立符合我國國情的護理保險制度。在發(fā)達國家，老年福利財政支出中老人護理費用占的份額最大，老齡化社會的長期護理費用高于常規(guī)醫(yī)療費用。我國隨著老齡化程度的加深，公共財政負擔也將日益加重。“十三五”期間亟待需要在通過整合現(xiàn)有社會保障制度、降低企業(yè)和個人負擔的前提下，借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，建立符合我國國情的“護理保險”制度。按照?；?、補短板的原則，設(shè)立中央和地方財政、企業(yè)和個人共同承擔的繳費分擔機制，制定40歲及以上在職及退休人員法定繳費政策；防止過分吊高保障預期，合理制定老人護理等級標準，建立由護理等級決定的差異化護理費用發(fā)放機制，既可保障對各類老年人得到相關(guān)關(guān)懷、照料等服務(wù)，又可把有限的財政資金用到刀刃上。

構(gòu)建預防為主、醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。養(yǎng)老服務(wù)需求巨大，不能全部依靠政府，要充分調(diào)動社會資本、社會力量進入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。政府通過購買服務(wù)，將政府的養(yǎng)老福利和護理保險金以補人頭、補床位的方式，直接支付給社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)。同時，國際經(jīng)驗顯示，以預防為主的養(yǎng)老服務(wù)可減少30%的護理費用支出，因此，我國亟待建立以全科醫(yī)生為樞紐連接社區(qū)與家庭，以預防為主、醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)運行模式。尤其對老年智力殘疾（癡呆癥）的預防和康復給予高度關(guān)注，加大政策支持力度。為實現(xiàn)家庭、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，盡快建立醫(yī)療衛(wèi)生與社會保障、民政等相關(guān)部門合作機制，解決養(yǎng)老機構(gòu)的衛(wèi)生準入和醫(yī)保定點。

加大養(yǎng)老護理專業(yè)人才培養(yǎng)。目前我國養(yǎng)老護理從業(yè)人員僅22萬，而有資質(zhì)的僅2萬，與1000萬護理人員的實際需求相差甚遠，同發(fā)達國家相比養(yǎng)老技術(shù)水平、服務(wù)能力、收入水平差距巨大、嚴重偏低，亟待超常規(guī)的培養(yǎng)、培訓專業(yè)護理人才、從業(yè)人員?！笆濉逼陂g，下大力氣加強現(xiàn)代護理學科建設(shè)，開設(shè)護理?？坪蛯I(yè)，開展護理服務(wù)人員培訓，學習發(fā)達國家養(yǎng)老護理的先進理念和技術(shù)，開展高端護理人才的聯(lián)合培養(yǎng)，建立護理職業(yè)資格等級考試制度和與之相匹配的薪酬制度。加強對子女開展家庭養(yǎng)老及護理知識的普及，并鼓勵老人參與老老介護的互助活動，促進全社會參與為老服務(wù)。

當前亟須引起高度關(guān)注的一個問題。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對改善民生、擴大內(nèi)需、推進供給側(cè)改革意義重大，但當前也出現(xiàn)了嚴重影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的問題，需要給予高度關(guān)注。出現(xiàn)把國家支持養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)作為謀取暴利“新機遇”的現(xiàn)象，利用國家支持政策、賺取國家補貼，大肆圈地，動輒幾百畝、上千畝，大搞高“養(yǎng)老”收費，實質(zhì)為搞房地產(chǎn)，嚴重偏離和干擾國家養(yǎng)老服務(wù)政策實施，給養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和國家經(jīng)濟社會發(fā)展帶來嚴重后患。對此，迫切需要開展全國性檢查，并及時遏制和糾正；今后應(yīng)嚴格審批，對謀取暴利的投資養(yǎng)老項目，不允許享受國家養(yǎng)老用地優(yōu)惠和相關(guān)補貼，杜絕名為“養(yǎng)老”實為房地產(chǎn)開發(fā)的不正之風；規(guī)定凡是以養(yǎng)老服務(wù)為目的已征用土地的項目，必須開展對失能半失能老人的服務(wù)；修訂《老年人權(quán)益保障法》中養(yǎng)老用地優(yōu)惠和相關(guān)補貼條款，進一步完善保證養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的長效機制。

積極應(yīng)對人口老齡化，立足我國國情和借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，力爭“十三五”期間初步構(gòu)建起具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系及照料保障制度，實現(xiàn)全面建成小康社會的奮斗目標。

馬 力

簡歷：

女，1950年1月生，北京市人。民建會員。國家人口計生委流動人口服務(wù)管理司巡視員。曾任中國人口與發(fā)展研究中心主任。副研究員。第十一屆全國人大代表。長期從事社會人口領(lǐng)域的戰(zhàn)略研究和政策咨詢等工作。2009年11月被聘任為國務(wù)院參事。（簡歷來源：國務(wù)院參事室網(wǎng)站）