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????當(dāng)前，新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，利益調(diào)整和體制約束的矛盾更加凸顯，要在堅(jiān)持既定思路、鞏固改革成果的基礎(chǔ)上，更加注重處理好政府?；九c市場(chǎng)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的關(guān)系，在健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療并實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)上下功夫，以改革創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難的精神，在解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題上取得實(shí)實(shí)在在的進(jìn)展，更好滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。2014年要重點(diǎn)做好以下工作： ????第一，健全全民醫(yī)保體系。我們已經(jīng)建成了一個(gè)?；?、廣覆蓋的全民醫(yī)保安全網(wǎng)，但仍是低水平的，要繼續(xù)完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保三項(xiàng)制度，在穩(wěn)定參保率的基礎(chǔ)上，健全政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制。2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元，人均新增補(bǔ)助40元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。 ????今年醫(yī)保的一個(gè)重點(diǎn)是推進(jìn)大病醫(yī)療保障制度建設(shè)，將在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。大病保障的補(bǔ)償主要針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后發(fā)生的需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際支付比例不低于50%，按費(fèi)用高低制定支付比例，費(fèi)用越高支付比例越高。目前各地多從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的病種起步，也有的地方探索了按費(fèi)用報(bào)銷的方式。大病保障的病種除兒童白血病等20種外，今年再將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂納入大病保障范圍。大病保障的籌資和運(yùn)作是將基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)有效結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。具體主要是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，提高服務(wù)效率和水平。籌資標(biāo)準(zhǔn)因各地發(fā)展水平不同而異，統(tǒng)籌層次可以是市級(jí)，也可以是省級(jí)，但總的趨勢(shì)是逐步提高統(tǒng)籌層次和標(biāo)準(zhǔn)。 ????另一個(gè)重點(diǎn)是構(gòu)建醫(yī)療救助制度。各級(jí)地方政府都要通過(guò)財(cái)政投入和社會(huì)捐助等多渠道，盡快建立疾病應(yīng)急救助基金。同時(shí)，擴(kuò)大重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)，提高針對(duì)特殊困難群眾的醫(yī)療救助水平，救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到60%，全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。還應(yīng)鼓勵(lì)各類社會(huì)組織和慈善團(tuán)體積極參與醫(yī)療救助。 ????還要抓緊推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，2014年在所有試點(diǎn)縣和試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院推開(kāi)。加快推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，在提高基本統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，加快建設(shè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)以及跨省就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，今年要在所有省推開(kāi)并規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，在15個(gè)省份100個(gè)地市開(kāi)展跨省醫(yī)保即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)。以異地安置退休人員為重點(diǎn)，推進(jìn)省際異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。穩(wěn)妥有序做好三項(xiàng)基本醫(yī)保管理職能整合工作，鼓勵(lì)有條件的地方率先探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 ????第二，深化公立醫(yī)院改革。緊緊抓住破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在建機(jī)制上下功夫。一是擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍。重點(diǎn)是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，在第一批311個(gè)縣（市）進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年再增加700個(gè)試點(diǎn)縣（市），使全國(guó)覆蓋面達(dá)到50%以上，覆蓋農(nóng)村人口5億人，明年要全面推開(kāi)。同時(shí)，拓展深化城市公立醫(yī)院改革，研究制定實(shí)施方案，今年確保每個(gè)省份至少有1個(gè)試點(diǎn)城市。二是探索構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。既要遏制醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)，又能形成規(guī)范的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，使醫(yī)院關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)到改善醫(yī)療診治、提高服務(wù)質(zhì)量上來(lái)。推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消行政級(jí)別，今年底以前衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。探索股份合作、共建、委托管理等多種運(yùn)營(yíng)方式。研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度政策。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，建立標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)制度，加強(qiáng)預(yù)算收支和成本管理，完善醫(yī)保支付機(jī)制，同時(shí)建立對(duì)保障醫(yī)院公益性的監(jiān)管考核機(jī)制。三是建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。改革后的公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，取消藥品加成后減少的醫(yī)院收入，主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及加強(qiáng)管理降低成本來(lái)承擔(dān)，不能增加患者負(fù)擔(dān)，要防止醫(yī)院通過(guò)大處方、提高檢查費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)藥品收入的減少。各級(jí)地方政府根據(jù)情況建立合理的補(bǔ)助機(jī)制，中央財(cái)政對(duì)試點(diǎn)地方給予補(bǔ)助。四是全面推行便民惠民舉措。要本著以病人為中心的服務(wù)理念，通過(guò)優(yōu)化診療路徑、實(shí)行預(yù)約掛號(hào)、先看病后付費(fèi)等，不斷改善就醫(yī)環(huán)境。 ????加快健全分級(jí)診療體系，形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。今年要制定建立分級(jí)診療制度的辦法，在部分城市開(kāi)展試點(diǎn)。同時(shí)，要積極探索醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等體制模式，深入推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援，建立城市醫(yī)生下基層長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下移。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保差別化支付的利益杠桿作用，引導(dǎo)病人看病從基層看起。 ????第三，探索社會(huì)資本辦醫(yī)新機(jī)制。今年要著力簡(jiǎn)政放權(quán)、放寬準(zhǔn)入，清理取消各種不合理的前置審批，規(guī)范和公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的基本標(biāo)準(zhǔn)和審批程序，加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的支持力度，確保非公立和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇。優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極鼓勵(lì)各類社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組，推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)。加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，今年要出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，消除阻礙醫(yī)師自由流動(dòng)的不合理規(guī)定和隱性壁壘，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施。修訂中外合資合作辦醫(yī)管理辦法，進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入條件。 ????第四，鞏固完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和基本藥物制度。深化醫(yī)改，要繼續(xù)在抓基層打基礎(chǔ)上下功夫，同時(shí)加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，使基層醫(yī)改與公立醫(yī)院改革協(xié)調(diào)推進(jìn)、互相支持。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入繼續(xù)向基層傾斜，加強(qiáng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“軟硬件”能力建設(shè)，筑牢網(wǎng)底。2014年要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行聘用制度和崗位管理制度，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，擴(kuò)大購(gòu)買服務(wù)范圍，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合。推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，開(kāi)展基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民簽約服務(wù)。重視落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老等政策，制定提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的措施。 ????擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，提高二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用量，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。在完善基本藥物采購(gòu)配送等辦法的同時(shí)，繼續(xù)深化藥品流通體制改革，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制和集中采購(gòu)辦法，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)供應(yīng)中的參與度。 ????推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。實(shí)施“信息惠民”工程，普及應(yīng)用居民健康卡，實(shí)施就醫(yī)“一卡通”。加強(qiáng)面向基層偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，在15個(gè)省份、45所大型醫(yī)院開(kāi)展示范。建設(shè)全員人口信息庫(kù)、居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生與醫(yī)保信息互聯(lián)互通，建立國(guó)家綜合管理平臺(tái)和區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，50%的區(qū)域平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息資源共享，逐步形成完善的群眾看病就醫(yī)和醫(yī)保信息網(wǎng)。（苑衍剛） |