中國政府網(wǎng)消息，9月15日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，審議通過“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，部署健全醫(yī)保制度體系，更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。對于“十四五”時期的醫(yī)保制度改革，會議明確將繼續(xù)堅持“?；纠砟睢?，逐步提高水平，做到可持續(xù)。

此外，近年來屢被提及的多項改革措施將在“十四五”時期繼續(xù)推進，例如，推動分級診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，在全國實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費用線上結算等。

建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應的機制

具體看，通報中給出了若干項改革方向：

一是健全多層次醫(yī)保制度體系，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策。落實全民參保計劃，推進職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。穩(wěn)步提高基本醫(yī)保門診報銷待遇，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障。加強大病保險與基本醫(yī)保銜接，提高保障能力。完善困難群眾重大疾病救助機制。健全突發(fā)重大疫情下的先救治、后收費和針對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免機制。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富面向老年人等的保險產(chǎn)品。穩(wěn)步建立長期護理保險制度。完善生育保險政策。

二是建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應的機制。完善醫(yī)保支付政策，推動分級診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展，將符合條件的基層醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，促進提高基層醫(yī)療機構服務水平，減少“小病大治”、過度醫(yī)療，提高醫(yī)保資金使用效能。

三是推進醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同改革。繼續(xù)實施國家組織藥品集中帶量采購，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，遏制藥品、醫(yī)用耗材價格虛高。及時將臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，明年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

四是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。建立覆蓋省市縣鄉(xiāng)村的醫(yī)保服務網(wǎng)絡。推進基本醫(yī)保參保登記和接續(xù)轉移等跨省通辦，在全國實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費用線上結算。

五是加強醫(yī)保基金監(jiān)管。嚴格落實責任，完善部門聯(lián)動機制，綜合運用系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。引入商業(yè)保險機構等第三方力量提升監(jiān)管專業(yè)性。更有效發(fā)揮社會監(jiān)督作用。及時公開通報醫(yī)?；鹗褂们闆r及查出問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

在全國實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費用線上結算

對于“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃，國家醫(yī)保局曾在去年9月對外公開征求意見，涵蓋參保繳費、醫(yī)保待遇水平、醫(yī)保扶貧和醫(yī)療救助、大病保險、醫(yī)保目錄、醫(yī)療服務價格、藥品集中采購、醫(yī)保服務、商業(yè)健康保險、醫(yī)保信息化、社會和慈善救助、醫(yī)保基金監(jiān)管等幾大類。

學界層面亦對此展開討論。全國人大常委會委員、中國人民大學中國社會保障研究中心教授鄭功成撰文分析，“十三五”已經(jīng)為醫(yī)保制度打下了一定的基礎, 但“十四五”期間能否順利實現(xiàn)醫(yī)療保障制度走向基本成熟、定型的目標,還取決于能否有效化解現(xiàn)存的制度性缺陷、可能出現(xiàn)的社會風險以及如何有效應對面臨的主要挑戰(zhàn)。

國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在今年3月發(fā)表的《推動醫(yī)療保障高質量發(fā)展》中也談及，盡管醫(yī)保制度在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展，但與人民群眾日益增長的美好生活需要相比，醫(yī)保發(fā)展不平衡不充分問題依然凸顯。區(qū)域待遇不均衡、多元保障不充分等問題仍然存在，在適應常態(tài)化人口流動和異地就醫(yī)、支持區(qū)域協(xié)同發(fā)展和新型城鎮(zhèn)化、適應新業(yè)態(tài)和新經(jīng)濟發(fā)展需要、促進人民健康等方面還有短板弱項，都要求醫(yī)保必須不斷深化改革，推動高質量發(fā)展。

在鄭功成看來，“十四五”時期應積極穩(wěn)妥地推進籌資責任均衡化和醫(yī)保待遇清單統(tǒng)一，提高法定醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次，進一步推進法定醫(yī)療保險制度整合，加快建立適合國情的長期護理保險制度，重點發(fā)展商業(yè)健康保險與慈善醫(yī)療，構建完整的行政、司法和社會監(jiān)督體系。

胡靜林認為，“十四五”時期是開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的起步期，也是醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的機遇期。他稱，十四五”時期要逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，加強基金中長期精算，健全運行風險評估、預警機制，做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌，推進省級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌調動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展等。

從今次國常會通報看，這些改革思路在“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃中均有不同程度的體現(xiàn)。（記者 宋承翰）