藥品管理又出重磅措施。由4個(gè)直轄市和7個(gè)省會(huì)或計(jì)劃單列市共同實(shí)施的“4+7”藥品采購(gòu)，陸續(xù)揭曉了擬中標(biāo)結(jié)果，中標(biāo)藥品價(jià)格大幅下降，最高的降幅居然超過(guò)90%。

這些年來(lái)，每每評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，看病貴一直是一個(gè)揮之不去的標(biāo)簽。雖然經(jīng)過(guò)努力，看病貴的情況已經(jīng)有了改善，但相關(guān)問(wèn)題依然沒(méi)有得到根本解決。與此同時(shí)，各地醫(yī)療保險(xiǎn)的支付壓力也不斷增加。因此，如何降低國(guó)家醫(yī)療花費(fèi)的總體費(fèi)用，降低人們的看病負(fù)擔(dān)，始終是醫(yī)療改革重點(diǎn)目標(biāo)之一。

國(guó)家醫(yī)藥費(fèi)用的構(gòu)成中有這樣一個(gè)現(xiàn)象——藥品成本占據(jù)很大的比重。早些時(shí)候，藥品在醫(yī)療整體費(fèi)用中占比超過(guò)60%，這些年經(jīng)過(guò)不斷的降低藥價(jià)，包括藥品零加成政策的實(shí)施，以及醫(yī)政部門對(duì)“藥占比”的控制，藥品費(fèi)用占據(jù)的比重確實(shí)有所下降。但對(duì)于就診患者而言，藥品花費(fèi)超過(guò)50%的比重，依然是一種常態(tài)。

在目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)低廉的情況下，降低藥品的成本是非常有效地降低患者開(kāi)支的方法。以往，由于國(guó)內(nèi)藥品從生產(chǎn)廠家到患者手中，中間要經(jīng)過(guò)很多環(huán)節(jié)，而每個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行加價(jià)，這導(dǎo)致藥品到患者手中的價(jià)格高達(dá)出廠價(jià)的幾倍甚至幾十倍，成為看病貴的元兇之一。盡管近幾年通過(guò)實(shí)現(xiàn)“兩票制”減少了藥品的流通環(huán)節(jié)，但是由于各家醫(yī)院和醫(yī)生在藥品的選擇方面仍具有較重的話語(yǔ)權(quán)，為了提高銷量，藥廠方面在營(yíng)銷方面的成本依然比較大。

正是這種營(yíng)銷過(guò)程中的巨大成本，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)屢屢上演藥品一降價(jià)就消失的奇怪景象。一個(gè)藥品因?yàn)閮r(jià)格低廉，失去了可以營(yíng)銷的利潤(rùn)空間，致使?fàn)I銷環(huán)節(jié)力量薄弱，低價(jià)藥品淪為無(wú)人問(wèn)津或無(wú)貨供應(yīng)的角色，廣大患者不能從降價(jià)中獲得好處，他們能得到的依然是價(jià)格堅(jiān)挺的藥品。

這次“4+7”藥品采購(gòu)的最大亮點(diǎn)就是帶量采購(gòu)，也就是在低價(jià)采購(gòu)的同時(shí)，做出了銷量保證，符合市場(chǎng)上薄利多銷的政策。中標(biāo)的藥廠，只需要安心把藥品的產(chǎn)量和質(zhì)量做好，不必再為銷量發(fā)愁，因此省去了大量的營(yíng)銷費(fèi)用，等于將這一筆費(fèi)用踏踏實(shí)實(shí)地讓利給了患者。

按照國(guó)家醫(yī)改的整體規(guī)劃，按病種付費(fèi)是未來(lái)的趨勢(shì)。這意味著以后在醫(yī)院看病，醫(yī)院根據(jù)患者所患的疾病種類進(jìn)行費(fèi)用包干，不再按照現(xiàn)在患者做了哪些具體項(xiàng)目來(lái)按項(xiàng)目付費(fèi)。這樣的改革其結(jié)果必然是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要壓縮醫(yī)療過(guò)程的各項(xiàng)成本，選用的藥品價(jià)格越低，相應(yīng)的利潤(rùn)就越高。如此，藥品價(jià)格下降，也等于給醫(yī)生和醫(yī)院轉(zhuǎn)讓了利益，讓醫(yī)療結(jié)構(gòu)獲益。

可見(jiàn)，這次“4+7”藥品采購(gòu)確實(shí)是一次有益的嘗試，對(duì)于降低國(guó)內(nèi)整體醫(yī)療成本，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥廠在利益上的瓜葛，都有積極的意義，對(duì)中國(guó)未來(lái)醫(yī)療發(fā)展必將帶來(lái)深遠(yuǎn)的變化。（鄭山海 醫(yī)生）