專家解讀《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》
實現(xiàn)從“差異”到“公平”的轉(zhuǎn)變

國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。相關(guān)專家在接受記者采訪時指出，這一政策對于改革和完善中國基本醫(yī)保制度建設(shè)、實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

2003年和2007年，中國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。目前，全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助4項基本醫(yī)保制度。

“隨著城鎮(zhèn)化的快速推進，城鄉(xiāng)之間的差異逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)?！毙l(wèi)計委新農(nóng)合醫(yī)療研究中心常務(wù)副主任汪早立指出，群眾就醫(yī)時不同的醫(yī)保身份及其背后各有差別的報銷政策常令參保人和醫(yī)院撓頭，不能“?！彪S人走的制度間壁壘設(shè)置也與城鄉(xiāng)居民流動性增強的大趨勢不相匹配。而城鄉(xiāng)分割也使個人繳費標準差距較大，享有的保障待遇存在不同。

汪早立認為，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)打破參保資格方面的城、鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有同等的參保資格。對此，《意見》允許參加職工基本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?！斑@就向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒有建立固定勞動關(guān)系、經(jīng)常變換工作單位或經(jīng)常遷移的務(wù)工農(nóng)民、個體經(jīng)營者等敞開了大門，避免了此類人群游離于保障之外。”汪早立說。

“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用的支付比例達到75%。根據(jù)《意見》，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。汪早立表示，這意味著在一些地方，新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄擴大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不下降；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費用支付比例再提高5個百分點。

國家衛(wèi)生計生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝指出，當前各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和定點機構(gòu)范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉(xiāng)居民之間實際待遇水平的差別。為此，《意見》要求統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法。這些政策規(guī)定的落實將使城鄉(xiāng)居民享有同等的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)及補償政策。

整合前，因各地的基金統(tǒng)籌層次不同，所以在醫(yī)保支付待遇上不盡相同。《意見》提出統(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。汪早立表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，進而提高不同地區(qū)居民獲得的基本醫(yī)保待遇的公平性，同時也有利于增強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策上的差異是其整合的起點，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求。專家強調(diào)，整合必須遵循公平原則，確保城鄉(xiāng)居民公平享有參加基本醫(yī)療保險的資格，確保城鄉(xiāng)居民公平獲得基本醫(yī)療保險待遇。（記者 吳佳佳）