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國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)9月1日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源方便群眾就醫(yī)。（9月1日 中國(guó)政府網(wǎng)） 分級(jí)診療為何重要？這是因?yàn)?，無(wú)論是從醫(yī)療資源分配，還是從民眾的就醫(yī)習(xí)慣來(lái)看，優(yōu)先“去大醫(yī)院”已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象，這使得整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展呈現(xiàn)出“倒金字塔”式的不合理狀態(tài)。這既大大提升了民眾的醫(yī)療成本，加大了城市醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)和壓力，也加劇了醫(yī)患矛盾。在這樣一種背景下，推進(jìn)分級(jí)診療，不但是對(duì)國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的一種順應(yīng)，更是從我國(guó)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)所必須進(jìn)行的改革。 分級(jí)診療在我國(guó)的提出其實(shí)已經(jīng)有一段時(shí)間，去年就有部分省份進(jìn)行了改革試點(diǎn)。但在全國(guó)范圍，推進(jìn)分級(jí)診療制度，依然具有較大的現(xiàn)實(shí)阻力。此次常務(wù)會(huì)議對(duì)于建立分級(jí)診療所提出的各項(xiàng)舉措，已經(jīng)準(zhǔn)確的揭示了阻力的所在。 分級(jí)診療能否順利推進(jìn)，關(guān)鍵在于能否建立起民眾對(duì)基層醫(yī)療體系的信任。而信任的建立至少包含兩個(gè)方面。一是，基層的首診能力能否讓民眾放心。這既包括基層醫(yī)院和診所的醫(yī)療設(shè)備，也關(guān)系到全科醫(yī)生的數(shù)量和水平。所以，此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療所部署的第一項(xiàng)措施即是，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化基層全科醫(yī)生等人才培養(yǎng)，推動(dòng)基本實(shí)現(xiàn)看大病不出縣。在這方面，不僅要加大對(duì)基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入力度，關(guān)鍵還需要讓全科醫(yī)生在基層留得住，所以前期培養(yǎng)是一方面，后續(xù)的激勵(lì)機(jī)制如何合理確定，更關(guān)系長(zhǎng)遠(yuǎn)。 二是，基層首診在降低患者成本方面，應(yīng)該確保有較充分的體現(xiàn)。正如常務(wù)會(huì)議提出的，合理拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和支付比例差距，是為重要舉措之一。此外，整合共享檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，更是打通不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息銜接障礙的關(guān)鍵所在?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)該是孤立的、“低級(jí)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代名詞，而應(yīng)該是健全的醫(yī)療體系中一個(gè)初始環(huán)節(jié)，是一般患者接受醫(yī)療服務(wù)的起點(diǎn)。順著這個(gè)思路出發(fā)，加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)療體系內(nèi)部的信息銜接、資源互通，對(duì)于人們正確看待基層首診，真正還原基層首診的作用，尤為必要。 雖然國(guó)務(wù)院明確提出，在今年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，時(shí)間和任務(wù)都較緊迫，但也要防止在落實(shí)過(guò)程中的急功近利甚至是強(qiáng)制性做法。畢竟，基層醫(yī)療資源的培育和強(qiáng)化有一個(gè)過(guò)程，人們對(duì)于基層診療信任的建立也需要時(shí)間。所以，在當(dāng)前階段，就應(yīng)該充分讓有條件的地方積極發(fā)揮示范作用，同時(shí)為民眾接受基層首診創(chuàng)造條件，如一些地方已經(jīng)試點(diǎn)讓老人、兒童等群體，在自愿基礎(chǔ)上與基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等簽約，就是一個(gè)不錯(cuò)的辦法，各地可根據(jù)實(shí)際情況加以推廣。 分級(jí)診療看似只是整個(gè)醫(yī)療改革的一部分，但其落實(shí)卻對(duì)捋順我國(guó)醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，建立和諧醫(yī)患關(guān)系有著全局性的影響。然而，影響是全局性的，也意味著對(duì)它的推廣也必然是系統(tǒng)性工程，任何一方面都不可偏廢，才能確保在降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，在落實(shí)上來(lái)不得半點(diǎn)“虛招”，比如分級(jí)診療可以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，但在前期的推進(jìn)上，譬如培育全科醫(yī)生，還需要各級(jí)政府部門(mén)加大對(duì)基層醫(yī)療資源的投入力度，真正讓民眾嘗到甜頭，方能有信任的建立。民眾對(duì)基層診療的信任問(wèn)題解決了，改革自然水到渠成。（川昌） |