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“大醫(yī)院看不上病，小醫(yī)院看不好病”，是很多人的固有觀念。有統(tǒng)計(jì)顯示，有八成的民眾看病集中在大醫(yī)院，只有兩成愿意到基層醫(yī)院就診。1日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，以合理配置醫(yī)療資源方便群眾就醫(yī)。專家認(rèn)為，建立分級診療制度，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，也有助于解決看病難。 所謂分級診療，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。由于中國的醫(yī)療資源和患者過分集中在城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而出現(xiàn)了看病難這一問題。為改變大醫(yī)院號源難求的狀況，目前，中國正在建立的分級診療，以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動為模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，提高優(yōu)質(zhì)稀缺醫(yī)療資源的配置效率。對于這種做法，不少百姓有些擔(dān)憂。 “如果是身體不舒服需要做一些檢查的話，我更傾向于大醫(yī)院，原因就在于專業(yè)性和專家資源的傾斜度?！?/p> “小病痛是離家比較近的，大的病或者是急的病還是會去大醫(yī)院?！?/p> “一般的話會去比較大的一些醫(yī)院，信譽(yù)度比較高的，三甲以上，醫(yī)療條件，并且醫(yī)生水平比較有保障。小醫(yī)院，尤其是一些社區(qū)醫(yī)院，不能知道哪家比哪家好?！?/p> 對于民眾的擔(dān)心，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰認(rèn)為，推動分級診療勢在必行，而解決民眾擔(dān)心，關(guān)鍵要在實(shí)現(xiàn)分級診療時(shí)，做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，“要實(shí)現(xiàn)分級診療，首先大醫(yī)院要配合放手，讓大醫(yī)院專家下沉，第二個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有相應(yīng)的醫(yī)療水平，能完成普通病傳染病診療，主要是解決基層用藥問題，常見病多發(fā)病特別是慢性病的用藥要和上級醫(yī)院銜接，確保供應(yīng)，要有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行上門服務(wù)，來滿足患者需要?！?/p> 1日的國務(wù)院常務(wù)會議指出，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化基層全科醫(yī)生等人才培養(yǎng)，推動基本實(shí)現(xiàn)看大病不出縣。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為，這說明除了要提高基層的硬件水平外，要注重對基層人才隊(duì)伍的建設(shè)，“在基層的一定是要合格的醫(yī)生，老百姓信得過的醫(yī)生，這是很重要的?！?/p> 在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的同時(shí)，此次會議提出，合理拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和支付比例差距，鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。事實(shí)上，已于去年8月實(shí)施分級診療試點(diǎn)的浙江省就是按上述要求，通過價(jià)格杠桿對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸拉大差距，來引導(dǎo)患者分流、合理就診的。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長王楨介紹說：“如果沒有經(jīng)過轉(zhuǎn)診的，自行到區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有的基礎(chǔ)上要明顯下降，當(dāng)然，地方政府可以根據(jù)地方上的實(shí)際情況自行考慮，可以降低報(bào)銷比例，也可以不予報(bào)銷。這個(gè)支付制度的政策的核心就是以價(jià)格的這個(gè)杠桿來引導(dǎo)和調(diào)節(jié)病人的一個(gè)流向。” 此次會議還提出，鼓勵(lì)老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等，在自愿基礎(chǔ)上與基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等簽約，接受基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)，鼓勵(lì)二級以上醫(yī)院醫(yī)師參與簽約，使居民獲得更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在已經(jīng)舉行過全科醫(yī)生簽約儀式的浙江臺州，正探索建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度，逐步建立起全科醫(yī)生與居民之間良好的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)模式也從間段的診療服務(wù)向連續(xù)的終身衛(wèi)生保健服務(wù)轉(zhuǎn)變。 1日國務(wù)院常務(wù)會議也要求，今年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省都要開展分級診療試點(diǎn)。而早在今年初，國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人毛群安曾透露，今年將制訂分級診療的指導(dǎo)意見，“我要強(qiáng)調(diào)的是老百姓要理解，基層醫(yī)院和大醫(yī)院之間不是同樣功能的機(jī)構(gòu)，他們是功能互補(bǔ)的，我們在考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作情況的時(shí)候就看他能不能解決公眾的一些常見病、多發(fā)病，而大醫(yī)院是重點(diǎn)解決疑難重癥的。分級診療的目的不是為了限制老百姓看病的自由，而是說幫助老百姓建立一個(gè)更科學(xué)、更合理的就診的流向。”（記者 陳雨） |