國務(wù)院新聞辦公室于2021年4月22日（星期四）下午2時舉行國務(wù)院政策例行吹風會，請國家醫(yī)保局副局長陳金甫、國家醫(yī)保局待遇保障司負責人樊衛(wèi)東介紹建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制有關(guān)情況，并答記者問。

【中國新聞社記者】

建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升有哪些影響？

【國家醫(yī)保局副局長 陳金甫】

這個問題剛才也談到了，這是按照習近平總書記關(guān)于改革要求，發(fā)揮醫(yī)保資源戰(zhàn)略性購買作用，對醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革產(chǎn)生的效能。具體講，就是對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的提升，基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化配置和老百姓在基層醫(yī)療服務(wù)利用的籌資機制和支付杠桿作用。這一塊改革的作用，就是要應(yīng)對當下必須解決的命題。

目前在門診醫(yī)療保障和基層醫(yī)療服務(wù)方面存在著“三碰頭”的現(xiàn)象，或者三個問題。第一個問題，基層醫(yī)療服務(wù)普遍能力不足。醫(yī)療服務(wù)能力不足大家都很清楚，沒有好的醫(yī)生，包括投入、技術(shù)服務(wù)能力，通常講在基層看不好病。第二個問題，醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療服務(wù)的政策配置和資金使用比例比較少，看不好病，門診保障不夠，報銷又少，大家就跑大城市、跑大醫(yī)院，所以現(xiàn)在異地結(jié)算比較突出，老百姓用腿來解決資源配置不均衡的問題。保障不足導(dǎo)致了基層醫(yī)療服務(wù)在資金上支持不足。第三個問題，中國進入老齡化，60歲以上已經(jīng)達到2.5億，老齡化的突出特點就是慢病多，如果有比較堅強的、完備的基層醫(yī)療服務(wù)體系，很多老年人就可以在家門口看好病。

在這種情況下，推動解決這三個問題，是對門診保障的機制的內(nèi)在要求。門診保障機制對基層醫(yī)療資源配置、基層服務(wù)能力的提升和群眾普通門診保障起到了集合效應(yīng)。具體講，一是門診保障轉(zhuǎn)化為共濟保障機制。共濟保障機制直接支付的不僅僅是老百姓的就診費用，而且也是基層醫(yī)療服務(wù)的投入，實現(xiàn)了基層醫(yī)療服務(wù)的充分共濟和資金保障。這一塊投入是實實在在對基層醫(yī)療服務(wù)資源的支持。從這次改革來看，以前的共濟保障對基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的作用先不說。比如居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，基本上慢病都在基層醫(yī)療機構(gòu)。職工醫(yī)保通過這次改革，大致置換了2千億的基金，這2千億基金，按照測算和現(xiàn)在人均門診醫(yī)療水平來看，應(yīng)該說實實在在的800億的基金投向基層醫(yī)療機構(gòu)，如果加上個人支付，至少可以新增1千億的基金資源來支持基層醫(yī)療機構(gòu)。

二是對老百姓來說，還有制度紅利，小病都能在基層醫(yī)療機構(gòu)看了，不用跑腿到大醫(yī)院看，對他來說，就醫(yī)成本會大幅度下降。同時對整個國家資源配置來說，形成了在醫(yī)療資源配置總量不變的條件下的更優(yōu)配置。這些都是這個改革對醫(yī)療衛(wèi)生資源所發(fā)揮的杠桿作用、引領(lǐng)作用，同時也是提升作用。

三是隨著醫(yī)?；鸨Ｕ蠑U大到門診費用，延伸到基層醫(yī)療機構(gòu)，對基層醫(yī)療服務(wù)的管理、規(guī)范也會進一步提升。這里也有一些系統(tǒng)集成的改革措施，比如推進慢病健康管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)在慢病診療行為，還包括支付方式改革，這些都會對基層醫(yī)療服務(wù)規(guī)范起到外部的監(jiān)督作用和內(nèi)部的激勵約束作用。