國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院“放管服”改革決策部署，針對(duì)企業(yè)和群眾醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)材料復(fù)雜、等待時(shí)間長(zhǎng)以及異地就醫(yī)備案程序繁瑣等問(wèn)題，對(duì)全國(guó)各?。▍^(qū)、市）現(xiàn)有醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行梳理優(yōu)化，篩選出全國(guó)通用醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，于2020年4月底發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（以下簡(jiǎn)稱《全國(guó)清單》），推動(dòng)簡(jiǎn)化手續(xù)、精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限，大幅提升企業(yè)和群眾辦事便利度。

一、以全面梳理促醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)優(yōu)化簡(jiǎn)化

（一）業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化?！度珖?guó)清單》分為10個(gè)主項(xiàng)、28個(gè)子項(xiàng)，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷、醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算等。逐一列明了事項(xiàng)名稱、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)，并統(tǒng)一了受理表格參考樣表。服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清晰明確，社會(huì)公眾可據(jù)此對(duì)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。

（二）設(shè)定依據(jù)合法化?！度珖?guó)清單》充分對(duì)照了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等近30個(gè)相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件等，確保事項(xiàng)設(shè)定的合法化、政策執(zhí)行的一致性。

（三）辦理手續(xù)簡(jiǎn)便化。從方便群眾的角度設(shè)計(jì)“一站式聯(lián)辦”服務(wù)流程，大力推行“一次性告知、一表受理、一次辦好”，鼓勵(lì)“承諾制”和“容缺受理制”。參保群眾僅需在受理端提出申請(qǐng)并提供材料即可，后續(xù)環(huán)節(jié)均由受理機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。

（四）辦理材料精簡(jiǎn)化。針對(duì)群眾的服務(wù)事項(xiàng)，要求提供的材料均不超過(guò)4種，堅(jiān)決取消“其他材料”、“有關(guān)材料”等模糊表述，壓縮自由裁量權(quán)。28個(gè)服務(wù)事項(xiàng)中，9個(gè)服務(wù)事項(xiàng)可以一證辦理,4個(gè)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行承諾制，辦理材料壓縮數(shù)量總體超過(guò)40%。

（五）辦理時(shí)限縮減化。在已明確辦理時(shí)限的26個(gè)子項(xiàng)中（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理、零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理，此兩項(xiàng)事項(xiàng)辦理環(huán)節(jié)及辦理時(shí)限等按照協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行），辦理時(shí)限整體壓縮比例超過(guò)50%；逾30%服務(wù)事項(xiàng)縮減25個(gè)工作日，近40%服務(wù)事項(xiàng)縮減15-20個(gè)工作日，最大縮減30個(gè)工作日。經(jīng)壓減，可即時(shí)辦結(jié)的事項(xiàng)12項(xiàng)，占比46%；5-20個(gè)工作日辦結(jié)的9項(xiàng)，占比35%；30個(gè)工作日以內(nèi)辦結(jié)的5項(xiàng)，占比19% 。

（六）服務(wù)內(nèi)容公開(kāi)化?！度珖?guó)清單》通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)及公眾號(hào)、地方各級(jí)醫(yī)療保障局官網(wǎng)及公眾號(hào)、醫(yī)保服務(wù)窗口等途徑向社會(huì)公布，社會(huì)公眾可以通過(guò)多種渠道查詢。

二、針對(duì)醫(yī)保服務(wù)“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”出實(shí)招

《全國(guó)清單》緊緊圍繞企業(yè)和群眾關(guān)注的基本醫(yī)保參保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問(wèn)題，簡(jiǎn)化流程、精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限。

（一）優(yōu)化基本醫(yī)保參保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移手續(xù)。針對(duì)原來(lái)手續(xù)過(guò)多、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、職責(zé)不清等突出問(wèn)題，采取改革舉措進(jìn)行優(yōu)化。一是規(guī)定轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為全流程的主要責(zé)任方，對(duì)辦理時(shí)限、辦理進(jìn)度負(fù)責(zé)，要求其主動(dòng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，避免出現(xiàn)“踢皮球”的情況。二是將辦理時(shí)限壓縮至20個(gè)工作日，并分段限定了每個(gè)環(huán)節(jié)的辦理時(shí)限。三是鼓勵(lì)有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、APP、電話等方式傳遞信息，解決紙質(zhì)檔案流轉(zhuǎn)慢的問(wèn)題，踐行“讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路”。

（二）簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程。針對(duì)異地就醫(yī)備案各地要求提供的材料不統(tǒng)一、手續(xù)繁瑣、需要參保人來(lái)回跑等問(wèn)題，大幅簡(jiǎn)化流程。一是盡可能減少辦理材料，四類基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理異地就醫(yī)備案都只需要提供3種材料，包括備案表、醫(yī)保相關(guān)身份證明，以及異地工作、居住證明等；二是采取個(gè)人承諾制，如異地長(zhǎng)期居住人員需要提供的長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料，既可以是居住證明，也可以由參保人提供個(gè)人承諾書；三是鼓勵(lì)“一次不用跑”，辦理異地就醫(yī)備案時(shí)，允許有條件的地區(qū)采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等“不見(jiàn)面”方式備案。

三、推動(dòng)“六統(tǒng)一”、“四最”要求在全國(guó)落地

國(guó)家醫(yī)保局要求各省級(jí)醫(yī)療保障部門遵循《全國(guó)清單》的規(guī)定內(nèi)容和格式要求，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）的要求，形成本省清單及辦事指南。各級(jí)醫(yī)療保障部門以《全國(guó)清單》作為醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的最底線，在《全國(guó)清單》基礎(chǔ)上再進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限。