國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于做好醫(yī)療機構合理用藥考核工作的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委：

為加強醫(yī)療機構合理用藥考核，提高醫(yī)療機構藥事管理水平，提高醫(yī)療質量，維護人民群眾健康權益，現(xiàn)就醫(yī)療機構合理用藥考核工作提出以下要求：

一、提高對合理用藥考核工作重要性的認識

合理用藥是醫(yī)療機構藥事管理的目標，是提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設健康中國的重要內容。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構必須高度重視合理用藥考核工作，堅持以人民健康為中心，遵循客觀、科學、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機制，并采取有效措施確保考核工作落實到位。

二、明確合理用藥考核范圍和內容

（一）考核范圍。取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機構均應當接受考核。

（二）考核內容。省級衛(wèi)生健康行政部門要根據轄區(qū)內醫(yī)療機構實際，明確合理用藥考核的具體內容，并設立相應考核指標。合理用藥考核的重點內容應當至少包括：1.麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品、含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用和管理情況；2.抗菌藥物、抗腫瘤藥物、重點監(jiān)控藥物的使用和管理情況；3.公立醫(yī)療機構國家基本藥物配備使用情況；4.公立醫(yī)療機構國家組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構國家醫(yī)保談判準入藥品配備使用情況。

三、做好合理用藥考核工作的組織實施

（一）考核責任。省級衛(wèi)生健康行政部門負責制訂合理用藥考核工作實施方案，組織或者委托第三方對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行考核。

（二）考核周期。納入考核的二級以上醫(yī)院（包括婦幼保健院及?？萍膊》乐螜C構，下同）的考核周期為3年；納入考核的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核周期由省級衛(wèi)生健康行政部門確定，最長不超過3年。

（三）考核方式?？己瞬扇♂t(yī)療機構自查自評和衛(wèi)生健康行政部門數(shù)據信息考核的方式進行。醫(yī)療機構按照考核內容和指標對本機構合理用藥情況進行自查自評，并將結果報送省級衛(wèi)生健康行政部門。省級衛(wèi)生健康行政部門根據醫(yī)療機構報送的自查自評情況，通過信息化平臺在線采集醫(yī)療機構考核指標關鍵數(shù)據，組織或委托第三方進行核查分析。

（四）考核結果。省級衛(wèi)生健康行政部門根據醫(yī)療機構自查自評和數(shù)據信息考核情況進行綜合評價，形成考核結果?？己私Y果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯誤導致藥品不良事件的，其考核結果應當為不合格。

（五）信息化支持。各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要加大醫(yī)療信息化平臺建設力度，通過現(xiàn)代信息手段推進考核工作?？稍谝延行畔⑵脚_基礎上進行完善，逐步實現(xiàn)省級衛(wèi)生健康行政部門或其委托的第三方與醫(yī)療機構關鍵考核指標數(shù)據互聯(lián)互通。通過“互聯(lián)網+考核”形式采集考核數(shù)據完成數(shù)據信息考核，減輕醫(yī)療機構負擔，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。

（六）提升考核覆蓋率。省級衛(wèi)生健康行政部門要做好合理用藥考核管理規(guī)劃，逐步提高轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構合理用藥考核覆蓋率。到2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構考核覆蓋率分別達到10%、30%和100%；到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和二級醫(yī)療機構考核覆蓋率分別達到20%和50%；到2023年，實現(xiàn)二級醫(yī)療機構考核全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核覆蓋率達到50%以上并逐年提高。

四、加強考核結果運用

省級衛(wèi)生健康行政部門應當在考核結束后20個工作日內將醫(yī)療機構考核結果在行業(yè)內部公開。醫(yī)療機構應當根據考核中發(fā)現(xiàn)的問題持續(xù)改進工作，不斷提高合理用藥水平。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要將合理用藥考核結果納入醫(yī)療機構績效考核內容，并與醫(yī)療機構校驗、醫(yī)院評審、評價相結合。對于考核不合格的，由省級衛(wèi)生健康行政部門責令限期改正；逾期不改或連續(xù)不合格的，予以暫停執(zhí)業(yè)，對公立醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予處分，對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構和人員予以表揚和鼓勵。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2019年12月18日