隨著醫(yī)療水平的提高，人民健康意識的增強，人口老齡化形勢日益嚴峻，醫(yī)療費用支出快速增長，醫(yī)療保障基金使用過程中浪費、騙取基金的違法違規(guī)行為時有發(fā)生，醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作面臨諸多挑戰(zhàn)。如何進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，維護基金安全，是我區(qū)醫(yī)療保障工作的重要任務。

自治區(qū)醫(yī)療保障局成立以來，不斷健全完善基金監(jiān)管體制機制，加強綜合檢查，開展打擊欺詐騙保專項治理，對盟市三級醫(yī)院進行飛行檢查，實施聯(lián)合懲戒，形成基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，起到了震懾作用，及時有效防控和化解基金運行風險，不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?。

建立監(jiān)管長效機制 確保醫(yī)保基金可持續(xù)運行

不斷完善基金監(jiān)管法律、法規(guī)，健全基金監(jiān)管體系，建立監(jiān)管長效機制。制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》，出臺全區(qū)統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構協(xié)議管理文本，加強協(xié)議履行情況的監(jiān)督檢查，有效遏制醫(yī)療費用過快增長。會同財政廳印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》,建立舉報線索督辦和反饋機制，鼓勵舉報欺詐騙保行為，一經(jīng)查實，對舉報人最高獎勵10萬元，讓人民群眾成為醫(yī)?；鸢踩摹靶麄鲉T”“監(jiān)督員”。

同時，各地也積極探索，有效推進基金監(jiān)管。赤峰市醫(yī)保局構建“定點醫(yī)院醫(yī)保機構——醫(yī)保經(jīng)辦稽核機構——醫(yī)療保障監(jiān)管機構”立體監(jiān)管模式，推動定點醫(yī)院醫(yī)保機構加強診療、用藥及基金支付審核，把好基金安全第一關；推動醫(yī)保經(jīng)辦機構加強稽核檢查，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構監(jiān)管“全覆蓋”；推動醫(yī)療保障監(jiān)管機構加強監(jiān)管政策研究和制度建設，完善監(jiān)管工作機制，加大舉報投訴案件查處力度，嚴厲打擊各種欺詐騙保行為。伊金霍洛旗醫(yī)保局召開了全旗兩定機構監(jiān)管暨打擊欺詐騙保工作推進會，與全旗定點醫(yī)藥機構簽訂了服務協(xié)議，為進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為奠定了基礎，有效維護了參保人員的切身利益。

嚴厲打擊欺詐騙保 維護醫(yī)?；鸢踩?/span>

按照國家醫(yī)療保障局要求，2019年4月，自治區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)范圍內(nèi)開展了“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動。通過采取新聞發(fā)布會、媒體通氣會等方式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件，邀請新聞媒體參與飛行檢查、明查暗訪等活動，引導媒體形成良性互動，在全社會樹立起“醫(yī)保基金為人民，基金安全人人護”的監(jiān)管和治理理念。

分別對巴彥淖爾市、赤峰市等9個盟市的12所三級綜合醫(yī)院和1所民營醫(yī)院開展飛行檢查。根據(jù)飛行檢查結果，自治區(qū)醫(yī)療保障局對部分地區(qū)醫(yī)保局和定點醫(yī)院進行約談，責成當?shù)蒯t(yī)保部門和醫(yī)療機構舉一反三，立行立改，并要求各盟市醫(yī)保部門對所屬旗縣綜合醫(yī)院也進行了檢查。

截至2019年8月底，共檢查定點醫(yī)療機構和零售藥店15176家，占全部定點醫(yī)藥機構的62.8%。查處違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構2821家，其中解除醫(yī)保協(xié)議106家，追回醫(yī)?；?2330.7萬元，罰款1394.2萬元；參保人員違法違規(guī)34例，追回醫(yī)保基金116.9萬元，罰款3.6萬元。

同時，全區(qū)各級醫(yī)保部門堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，加大參保擴面、加強基金預算管理、完善籌資待遇標準，多措并舉，努力做到醫(yī)保基金應收盡收、合理支出，確保可持續(xù)運行。

下一步，自治區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，繼續(xù)加大打擊力度、檢查力度和曝光力度，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。繼續(xù)提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，提升醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的使用效率，引入第三方力量參與監(jiān)管，延伸管理抓手，豐富監(jiān)管手段。進一步健全基金監(jiān)督工作機制，建立信息披露制度，將涉騙行為納入信用體系，實現(xiàn)“一處違規(guī)、處處受限”，堅決維護好醫(yī)?；鸬陌踩?，守護好老百姓的救命錢。