新華社北京8月29日電 題：4000萬失能老人如何照料？我國進(jìn)一步明確怎么服務(wù)、誰來服務(wù)、如何買單等問題

新華社記者王秉陽、龔雯

記者從日前召開的國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會獲悉，我國60歲及以上人口數(shù)近2.5億人，失能老年人超過4000萬，對專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和照護(hù)服務(wù)有龐大而剛性的需求。

但與旺盛的需求形成對比的是，目前國內(nèi)尚沒有結(jié)合老年人生活能力和疾病健康狀況進(jìn)行失能老年人護(hù)理需求分級評估的標(biāo)準(zhǔn)，為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員不足，且全國尚無規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員的相關(guān)政策。此外，老年健康服務(wù)還面臨著缺乏頂層設(shè)計，政策碎片化；整體供給不充分等問題。

為推動解決相關(guān)問題，國家衛(wèi)健委等部門日前發(fā)布了《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，對這兩個領(lǐng)域首次從國家層面建立了標(biāo)準(zhǔn)。

怎么服務(wù)？需求評估先行

本次將對哪些人進(jìn)行評估？為精準(zhǔn)對接老年人特別是失能老年人護(hù)理服務(wù)需求，文件提出對需要護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人開展老年護(hù)理需求評估工作。

對老年人要做哪些評估？國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，評估主要包括兩個方面，一是對于老年人能力的評估，能力包括日常生活活動能力、精神狀態(tài)與社會參與能力、感知覺與溝通能力；二是針對與我國老年人失能密切相關(guān)的11種綜合征，如癡呆、老年帕金森綜合征等，根據(jù)這兩個評估結(jié)果來確定老年護(hù)理需求的等級。

文件將老年患者護(hù)理需求分為5個等級，護(hù)理0級（能力完好）、護(hù)理1級（輕度失能）、護(hù)理2級（中度失能）、護(hù)理3級（重度失能）、護(hù)理4級（極重度失能）。針對評估結(jié)果和實際情況提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。

“老人失能情況越差，護(hù)理等級要求越高?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長、中國老年保健協(xié)會會長劉遠(yuǎn)立表示，本次開展的老年護(hù)理需求評估是“按需分配”資源的前提條件。

那么由誰去評估？本次提出，具備合法資質(zhì)、有評估能力的相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)評估工作。

誰來服務(wù)？增加醫(yī)療護(hù)理員有效供給

目前我國有4000萬失能半失能老年人，多數(shù)長期臥床，需要家人或者護(hù)工的長期護(hù)理才能維持基本生存。對他們而言最大的需求并非生活需求和看病需求，而是日常的護(hù)理需求。

焦雅輝表示，護(hù)理需求包括生活照護(hù)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)的需求。護(hù)理服務(wù)尤其是專業(yè)的護(hù)理服務(wù)還是要由護(hù)士來提供，其他的更多照護(hù)需求，需要大力發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員的隊伍。

如何解決老年護(hù)理業(yè)的“不愿做、留不住、素質(zhì)不高”等問題？本次提出開展醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高從業(yè)人員對患者提供輔助護(hù)理服務(wù)的職業(yè)技能并強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，將職業(yè)道德、法律安全意識以及保護(hù)服務(wù)對象隱私等納入培訓(xùn)全過程，對符合條件的人員按照規(guī)定落實促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，將符合條件的培訓(xùn)對象納入職業(yè)培訓(xùn)補貼范圍。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范管理，要求規(guī)范聘用、維護(hù)權(quán)益。建立健全醫(yī)療護(hù)理員管理和派遣制度，并依法繳納社會保險費，保障其工資福利待遇等合法權(quán)益。

如何買單？推動商業(yè)保險作為補充

本次發(fā)布的《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》提出完善支付保障，再次明確“各地要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門探索建立老年護(hù)理服務(wù)收費和保障制度。鼓勵并支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)護(hù)理商業(yè)保險，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，為老年護(hù)理服務(wù)支付保障提供有力支撐”。

《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》于2016年6月印發(fā)，確立了長期護(hù)理保險在我國社會保障體系中的地位。我國選取了15個城市作為試點地區(qū)開展試點。當(dāng)時就明確要“積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力”。

上海市是全國最早進(jìn)入人口老齡化的城市之一，也是試點城市之一。預(yù)計2020年上海的60歲以上戶籍老年人口達(dá)530余萬，老齡化程度將達(dá)到36%。記者了解到，上海市長護(hù)險試點的目標(biāo)是建立社會保險模式的長期護(hù)理保險制度，目前基金是按規(guī)定從基本醫(yī)?；鹫{(diào)劑一定比例籌集。其中，支付范圍內(nèi)的社區(qū)居家照護(hù)的報銷比例為90%，個人只需自負(fù)10%。上海市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步要堅持市場化方向，發(fā)揮商業(yè)保險公司等第三方作用。

專家表示，試點地區(qū)采取了個人繳納、財政補助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金余額劃轉(zhuǎn)相結(jié)合的籌資模式，但目前籌資壓力仍然集中在政府補助和醫(yī)保基金上，加大了長期照護(hù)保險基金籌集的難度。

“銀保監(jiān)會積極鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險公司發(fā)揮優(yōu)勢做好長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)?！便y保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任劉宏健表示，這既減輕了政府負(fù)擔(dān)，提升了長期護(hù)理保險制度的運行效率和質(zhì)量，也為參保群眾提供方便高效的護(hù)理服務(wù)，減輕患者家庭事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

劉宏健表示，目前正在研究制定關(guān)于保險公司經(jīng)辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)的規(guī)范要求。下一步，計劃將對保險行業(yè)商業(yè)長期護(hù)理保險發(fā)展的現(xiàn)狀問題開展調(diào)研和分析，從政策支持和監(jiān)管的角度，初步形成推動我國商業(yè)長期護(hù)理保險發(fā)展的總體思路和實施意見。

“商業(yè)保險可以作為補充，但對于照護(hù)需求高、家庭收入低的老人，必須靠政府主導(dǎo)的社會保障制度來幫助?！眲⑦h(yuǎn)立表示，下一步應(yīng)該設(shè)計老年人經(jīng)濟(jì)能力評估規(guī)則，進(jìn)一步在解決“誰來買單”的問題上明確個人、政府和社會的責(zé)任。