近日，記者從省醫(yī)保局獲悉，今年我省將保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，重點(diǎn)抓好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線(xiàn)索復(fù)查、智能監(jiān)控的三個(gè)“全覆蓋”。

當(dāng)前我省全民醫(yī)保體系基本確立，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)達(dá)到9400萬(wàn)、參保單位40多萬(wàn)家，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近5萬(wàn)家，基金支付點(diǎn)多面廣，監(jiān)管鏈條較長(zhǎng)，醫(yī)保監(jiān)管任務(wù)日益繁重。

今年的打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)抓好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線(xiàn)索復(fù)查、智能監(jiān)控的三個(gè)“全覆蓋”。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)治理，整合各方資源，綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、突擊檢查、專(zhuān)家審查等方式，對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，進(jìn)行一次全面“體檢”，逐一排查違約違規(guī)違法行為，實(shí)現(xiàn)檢查全覆蓋。對(duì)不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分類(lèi)明確檢查重點(diǎn)。

舉報(bào)線(xiàn)索復(fù)查全覆蓋。省醫(yī)保局將繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)國(guó)家和省移交各地舉報(bào)線(xiàn)索的督導(dǎo)檢查，明確市級(jí)醫(yī)保部門(mén)是線(xiàn)索查處第一責(zé)任人，建立案件查辦臺(tái)賬，確保件件有結(jié)果、有回音。采取“飛行檢查”的模式和做法，不打招呼、直插現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)移交的線(xiàn)索全部進(jìn)行復(fù)查，確保辦理質(zhì)量。

醫(yī)保智能監(jiān)控全覆蓋。根據(jù)各市智能監(jiān)控應(yīng)用情況，確定3-5個(gè)重點(diǎn)示范市，推進(jìn)實(shí)體監(jiān)控大廳規(guī)范化建設(shè)，全面推進(jìn)將智能監(jiān)控應(yīng)用納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為的全覆蓋。

今年我省還將加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)管、行政處罰、聯(lián)合懲戒，加快建立長(zhǎng)效監(jiān)管制度機(jī)制。我省將加快出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，對(duì)符合條件的舉報(bào)人給予最高額度不超過(guò)10萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。加快建設(shè)全省集中統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，打造“協(xié)議管理、就診結(jié)算、基金支付”三位一體的科學(xué)監(jiān)管體系。（記者 張春曉）