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我省加大欺詐騙保違規(guī)行為打擊力度

記者從省醫(yī)療保障局獲悉，針對央視《焦點訪談》曝光沈陽市定點醫(yī)療機構(gòu)騙保事件，該局下發(fā)《通知》要求各地把打擊欺詐騙保行為作為當前工作的重中之重，強化責任感、增強緊迫感，主動發(fā)現(xiàn)問題，嚴肅查處問題，重拳出擊、堅決打掉、決不手軟，切實保障醫(yī)?；鸬陌踩\行。

《通知》要求，引以為戒，嚴肅查處各類欺詐騙保行為。以沈陽定點醫(yī)療機構(gòu)騙保行為為鑒，舉一反三，進一步加大工作力度，擴大篩查范圍，提高篩查針對性，嚴格查處虛假住院、冒名住院等各類欺詐騙保行為，對涉及違法的，及時移交當?shù)毓膊块T。設(shè)立舉報投訴電話，及時受理及時查處，堅決杜絕類似沈陽事件在我省發(fā)生。

持續(xù)加壓，深入開展專項行動。結(jié)合正在開展的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，加大工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。加強部門協(xié)同，切實發(fā)揮專項行動對欺詐騙保行為“打擊一批、震懾一片”的實效。適時曝光各類欺詐騙保案例的查處情況，引導(dǎo)參保人員自覺抵制、積極舉報欺詐騙保行為，切實把專項行動期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化。

多措并舉，著力健全醫(yī)保監(jiān)管機制。充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查違規(guī)行為，將智能監(jiān)控覆蓋范圍擴大到全部定點醫(yī)療機構(gòu)。結(jié)合專項行動中發(fā)現(xiàn)的各種違法違規(guī)行為，進一步完善智能監(jiān)控規(guī)則，細化監(jiān)控指標和閾值；推進醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、定點零售藥店進銷存信息系統(tǒng)實時對接，保證醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)真實性和及時性。建立常規(guī)稽核與重點稽核、日?；伺c舉報稽核、網(wǎng)上稽核與實地稽核、數(shù)據(jù)篩查與視頻監(jiān)控等相結(jié)合的醫(yī)保監(jiān)管機制，通過建立違規(guī)舉報電話、設(shè)立網(wǎng)站舉報專區(qū)，聘請社會監(jiān)督員等方式擴展社會監(jiān)督渠道，進一步完善醫(yī)療服務(wù)行為篩查、申訴反饋、違規(guī)查處、違法移交等違規(guī)行為查處程序，確保及時發(fā)現(xiàn)、及時核查、及時處理欺詐騙保行為，有效維護基金安全和參保人員權(quán)益。

認真剖析，嚴查醫(yī)保部門自身基金監(jiān)管漏洞。堅持依法打擊與源頭治理并重，對違規(guī)行為認真剖析，嚴查醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理中存在的問題短板，加強醫(yī)保基金的日常監(jiān)管，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作制度，針對存在的問題和漏洞，提出加強監(jiān)督管理的具體措施。（記者 姜斌）