2018年的政府工作報告，充分體現(xiàn)十九大的精神，對惠民生方面著墨更多，對就業(yè)、扶貧、收入、教育、醫(yī)療、住房、社保等人民群眾關(guān)心的問題都有具體的要求和安排。這體現(xiàn)了社會主要矛盾變化后政府工作重心的調(diào)整，不斷滿足人民群眾對美好生活的需求將是政府的關(guān)切焦點。

我國養(yǎng)老體制面臨養(yǎng)老服務(wù)及保障兩大難題，60歲以上人口將出現(xiàn)“十三五”末達2.43億后以年均800-1000萬速度爆發(fā)式增長態(tài)勢，“十四五”末將驟升至3億，亟待構(gòu)建服務(wù)全覆蓋、各方積極參與、群眾普遍認可的養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、明確社區(qū)養(yǎng)老為基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容。調(diào)查顯示，近95%的老人更愿意在家養(yǎng)老。要實現(xiàn)以家庭養(yǎng)老為主，必須建立社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，為家庭老人提供日常服務(wù)，白天社區(qū)提供日托和上門服務(wù)，晚上老人回到家庭由子女陪伴，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”居家和社區(qū)智能養(yǎng)老服務(wù)模式，形成社區(qū)和家庭聯(lián)動的養(yǎng)老機制。

社區(qū)養(yǎng)老屬于基本公共范疇，屬于政府職責，通過中央資金引導，地方給予資金投入和政策創(chuàng)新，充分發(fā)揮政府在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的主導作用。一方面，加快社區(qū)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施及老年人活動場所建設(shè)。納入財政和土地及社區(qū)村配套設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，按劃撥方式供應(yīng)土地，同時，整合閑置資源，城市通過購置、置換、租賃等，農(nóng)村依托敬老院、衛(wèi)生室等完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；另一方面，社區(qū)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)作為公益性、非盈利組織，需引入社會資本，采取公建民營、購買服務(wù)、PPP模式、基金投資等方式，將產(chǎn)權(quán)歸政府所有的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托社會組織、企業(yè)等運營，政府投資興辦的敬老院、養(yǎng)老院等機構(gòu)開展延伸服務(wù)，通過提供住房及運營補貼給予扶持，以保證每個家庭老人都能享受得起最基本的公共服務(wù)。

二、機構(gòu)養(yǎng)老重點發(fā)展失能半失能及高齡老人養(yǎng)老機構(gòu)。與社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)性相比，機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)更加專業(yè)，價格也更高些。目前我國失能半失能老人3700萬、高齡老人2400萬，而家庭平均僅為3人，使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以為繼，這6000萬老人急需進行專業(yè)護理。因此，亟待大力發(fā)展政府提供扶持和補貼的接收失能半失能、高齡老人的養(yǎng)老機構(gòu)。

今年政府工作報告提到放開養(yǎng)老服務(wù)市場。政府在切實履行好基本公共服務(wù)職責的同時，把非基本公共服務(wù)更多地交給市場，通過搭建平臺、購買服務(wù)、公辦民營、民辦公助、股權(quán)合作等方式，實施準入、金融、財稅、土地等優(yōu)惠政策，打造品牌、連鎖、規(guī)?；凝堫^組織和企業(yè)，使社會力量成為提供機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的主體。

針對備受關(guān)注的高價養(yǎng)老、養(yǎng)老“房地產(chǎn)化”等問題，政府需加強監(jiān)管，堅持營利和非營利分類管理，確保養(yǎng)老補貼和優(yōu)惠真正用于社區(qū)及非營利機構(gòu)，真正惠及普通及廣大百姓。

三、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)關(guān)鍵是建立長期護理保障制度。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵是解決失能半失能、高齡老人高額護理費用問題，“十三五”迫切需要建立長期照料保險制度。建立40歲以上人員法定繳費政策，護理等級發(fā)放制度，大大減輕財政、家庭負擔和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)成本，真正使老年人獲得保障，有力調(diào)動社會參與積極性，是切實推動養(yǎng)老服務(wù)體系快速發(fā)展的治本之策。

同時，調(diào)整社保五大制度為養(yǎng)老、健康、長期護理保險三大制度。將醫(yī)療、生育、工傷保險合并為健康保險，失業(yè)保險與最低生活保障合并，回歸救助性質(zhì)，最大程度降低個人、企業(yè)繳費和財政支付費用。

四、創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新思路新模式。改變“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是將養(yǎng)老院建在醫(yī)院旁的認識。醫(yī)院以看急癥、疑難雜癥為主，而老年人普遍患慢性、常見病，醫(yī)院更不可能提供專業(yè)護理。因此，真正實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，一方面亟待建立適合老年人需求的社區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復中心、臨終關(guān)懷等系列老年醫(yī)院，使老人接受醫(yī)院診治、康復訓練后，回到社區(qū)療養(yǎng)；另一方面整合社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老資源，讓老年人居家或在社區(qū)就能得到日常監(jiān)護、保健、診治、康復、護理等方便、快捷、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五、超常規(guī)加大培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人力資源。人力資源嚴重匱乏是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中不可逾越的又一重大難題。目前我國護理從業(yè)人員22萬，有資質(zhì)的僅2萬，與1000萬的需求相差甚遠，老年醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)等亟待培養(yǎng)老年病主治醫(yī)師、家庭醫(yī)生、護士、護理員等專業(yè)人員和家政等服務(wù)組織、人員。因此，亟待建立養(yǎng)老服務(wù)技能人才緊急培養(yǎng)計劃，提高投入效率，除補上全科醫(yī)生短板和解決大學生就業(yè)結(jié)合，加大住院醫(yī)師、在職轉(zhuǎn)崗培訓，實行醫(yī)師區(qū)域、電子注冊制外，必須更加注重農(nóng)村的職業(yè)教育及農(nóng)民工、4050人員培訓，快速擴大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊伍。（國務(wù)院參事、中國人口與發(fā)展研究中心原主任  馬力 ）