近日，自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》，要求進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展，切實(shí)起到控成本、降費(fèi)用、保質(zhì)量、提效率的作用。

《意見》明確，我區(qū)醫(yī)保支付方式改革堅(jiān)持保障基本、建立機(jī)制、因地制宜、統(tǒng)籌推進(jìn)四項(xiàng)原則。要求到2018年，鞏固并完善符合我區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付體系，各地選擇一定數(shù)量病種開展按病種付費(fèi)，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式，全區(qū)五個(gè)分統(tǒng)籌地區(qū)全部開展支付方式改革。進(jìn)一步鞏固按病種分值付費(fèi)成果，完善結(jié)算辦法和病種分值庫，增加按病種付費(fèi)病種數(shù)。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全區(qū)范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

《意見》強(qiáng)調(diào)，深化我區(qū)醫(yī)保支付方式改革，要重點(diǎn)推進(jìn)以下六項(xiàng)工作。

一是加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)?；痤A(yù)算管理，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。

二是實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，對住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善總額控制下的按病種分值、按病種、按人頭、按床日等付費(fèi)制度，對門診醫(yī)療服務(wù)普遍實(shí)行總額控制下的按項(xiàng)目或按人頭包干預(yù)付制，探索將門診大病醫(yī)保付費(fèi)與慢性病規(guī)范治療相結(jié)合，進(jìn)一步控制門診大病醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

三是全面推行按病種付費(fèi)。要求各分統(tǒng)籌地區(qū)按照“先易后難、逐步擴(kuò)大、整體推進(jìn)”的原則，選擇診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病開展按病種付費(fèi)。

四是完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，鞏固城鄉(xiāng)居民住院分娩、腎透析門診大病等醫(yī)療費(fèi)用按人頭付費(fèi)及精神疾病按床日付費(fèi)的成效，對精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等長期住院治療的疾病按床日付費(fèi)。

五是強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。要求各級完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

六是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，引導(dǎo)參保人優(yōu)先到基層首診。