新華社昆明8月15日電 題：云南：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓百姓享受醫(yī)改紅利

新華社記者字強(qiáng)

三級醫(yī)院專家醫(yī)生不定期到二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院會診幫扶，基層醫(yī)院疑難重癥患者可通過綠色通道轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院救治，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化讓絕大部分患者留在基層看病……今年以來，云南省深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施，讓更多患者享受到醫(yī)改紅利。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓看病更方便

63歲的云南省昆明市官渡區(qū)居民李啟一年前不幸患有直腸癌，到云南省第一人民醫(yī)院做了手術(shù)后，轉(zhuǎn)到官渡區(qū)人民醫(yī)院做后續(xù)康復(fù)治療?！霸颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院消化科專家不定期來查房，密切關(guān)注患者病情。”官渡區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科主任易慶華說。

李啟告訴記者，去年在云南省第一人民醫(yī)院做了手術(shù)后，今年一直在官渡區(qū)人民醫(yī)院做治療，身體恢復(fù)良好。

像李啟一樣，目前云南省初步形成了“小病首診在基層，大病上轉(zhuǎn)到省、州，康復(fù)治療回基層”的良性就醫(yī)格局。而這一切，與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療制度的實(shí)施密切相關(guān)。

今年以來，云南省建立了省級層面的分級診療政策體系與考核制度，以云南省第一人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院等三甲醫(yī)院為主體組建4個大型醫(yī)療聯(lián)合體，全省三分之一以上的縣市推行緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，三級醫(yī)院負(fù)責(zé)承擔(dān)聯(lián)盟醫(yī)院不能開展的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，開通預(yù)約掛號網(wǎng)絡(luò)平臺，派駐專家到聯(lián)盟醫(yī)院坐診、咨詢，開展臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房及科研協(xié)作。同時，建立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治。為聯(lián)盟醫(yī)院內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

醫(yī)聯(lián)體開展多種形式協(xié)作

7月6日，在云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院的多個科室里，來自云南省第一人民醫(yī)院的多位專家走進(jìn)病房，為患者檢查、問診。

“云南省第一人民醫(yī)院已與200所州市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作共建了醫(yī)療聯(lián)合體，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在云南省內(nèi)開展了3000余例科室間遠(yuǎn)程會診，可以讓遠(yuǎn)在700公里外的怒江州患者得到近在咫尺的專家會診?！痹颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院院長蔣立虹說。

“三級醫(yī)院專家到我院會診是一項(xiàng)常態(tài)化工作。”官渡區(qū)人民醫(yī)院副院長鄧昌介紹，目前醫(yī)院已與省內(nèi)6家三級醫(yī)院、官渡區(qū)9家社區(qū)醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，雙方在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)、資源共享等方面達(dá)成了幫扶共識。

在云南省楚雄州，23個二級醫(yī)院與云南省第二人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等簽署了醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，從云診斷、云影像、云病理著手，建設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的云平臺。楚雄州中醫(yī)院還直接下派醫(yī)務(wù)人員和管理團(tuán)隊(duì)到縣級醫(yī)院工作，幫助縣級醫(yī)院提高診療水平和管理能力。

云南省楚雄州副州長楊虹表示，專家到基層為居民提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，尤其在高危人群管理方面發(fā)揮重要作用。

“云南注重發(fā)揮信息系統(tǒng)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的支撐作用?！痹颇鲜⌒l(wèi)生計生委副主任張寬壽介紹，目前云南建成了區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理等中心，啟動“縣縣通”遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，覆蓋全省129個縣（市區(qū)）204家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計完成166萬例診療量。

重點(diǎn)在城市推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體

記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前城市里面的醫(yī)聯(lián)體還比較松散，由于雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善，較難實(shí)現(xiàn)病人“招手即診”和專家“隨時看”，基層醫(yī)院很多時候重癥轉(zhuǎn)不出，大病兜不住，病人在各級醫(yī)院之間來回奔波的情況時有發(fā)生，醫(yī)療、婦幼、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等醫(yī)療衛(wèi)生單位之間還沒有形成緊密協(xié)調(diào)配合，醫(yī)聯(lián)體效果打折扣。

“各方協(xié)作的空間還很大，基層依然很薄弱，醫(yī)療資源短缺，人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱。”云南省祿豐縣人民醫(yī)院院長劉汝艷說。

目前，云南開始探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，或可為落實(shí)分級診療制度提供參考。云南省于2013年啟動“縣人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的緊密型縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革試點(diǎn)，并取得較好成效。

“可全面推廣更加緊密的醫(yī)聯(lián)體，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)、鄉(xiāng)村延伸發(fā)展?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任趙林海說。

在玉溪市峨山縣，當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了全面托管，在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)歸屬、獨(dú)立法人、衛(wèi)生院功能、財政支持政策和職工身份不變的前提下，實(shí)行統(tǒng)一的行政、人事、財務(wù)和藥品管理?！捌渲校瑑H縣級醫(yī)院定期調(diào)派醫(yī)務(wù)人員直接下沉到村衛(wèi)生室一項(xiàng)措施，就已大大提高了村衛(wèi)生室的醫(yī)療力量?！倍肷娇h小街衛(wèi)生院主治醫(yī)師李光庭說。

云南省衛(wèi)生計生委主任李瑪琳表示，為了加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，云南省今年將重點(diǎn)在城市主要推廣緊密型醫(yī)聯(lián)體，在縣域主要推廣縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，在邊遠(yuǎn)地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，與發(fā)達(dá)地區(qū)組建高水平?？漆t(yī)院聯(lián)盟，在全部地市開展分級診療試點(diǎn)。