廈門以“三師共管”團隊服務為特色，重點推進家庭醫(yī)生簽約服務，形成居民與?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師一起簽約的單個醫(yī)療服務鏈模式，為分級診療探索出新藍本。

簽約覆蓋率超預期

近日，家住廈門禾祥東路的謝大媽早早起床，為臥病在床的愛人林大爺兩周一次的抽血檢查做準備。9時15分，林大爺?shù)募彝メt(yī)生許尚仁醫(yī)師、李素敏護士長準時到達。不到30分鐘，檢查、交代注意事項和消毒換藥全部完成。

這就是每天發(fā)生在廈門很多患者家里的溫馨一幕。

然而，一年前，要完成一次復診，謝大媽必須起早摸黑將林大爺推到醫(yī)院排隊，經(jīng)常一等就是幾個小時，苦不堪言。作為廈門家庭醫(yī)生簽約服務的首批受益患者，對兩種大不相同的就醫(yī)經(jīng)歷，謝大媽和林大爺有說不出的感慨。

像林大爺這樣享受到廈門家庭醫(yī)生簽約服務的患者并非個案。截至上月31日，全市共完成簽約479442人，覆蓋家庭戶26萬，戶覆蓋率38.39%。簽約重點突出“慢病先行，長者優(yōu)先”原則，已簽約高血壓病人125597人，覆蓋率39.57%；簽約糖尿病病人57074人，覆蓋率34.85%。簽約65歲以上老年人101974人，簽約覆蓋率51.90%?！叭龓煿补堋甭〔∪死m(xù)簽率87.48%，患者高危家庭成員簽約率80.85%。廈門市衛(wèi)計委委托第三方對全市38家基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務的調(diào)查顯示，居民在簽約基層醫(yī)療機構(gòu)的首診意愿達91%，簽約居民對簽約機構(gòu)的總體滿意度達92%。

值得一提的是，廈門家庭醫(yī)生簽約服務僅實施兩個多月，簽約覆蓋率就超過國務院提出的公立醫(yī)院改革試點城市15%覆蓋率的要求。由此，“急病上醫(yī)院、慢病下社區(qū)；確診到醫(yī)院、監(jiān)測在社區(qū)；手術(shù)上醫(yī)院、康復回社區(qū)；?？粕厢t(yī)院、全科在社區(qū)”的就醫(yī)習慣和理念在廈門有效推廣。

提供簽約品牌服務

2016年9月，作為全國首批家庭醫(yī)生簽約試點城市之一，廈門重點推進家庭醫(yī)生簽約服務。

廈門市衛(wèi)計委副主任洪豐穎介紹說，廈門的家庭醫(yī)生簽約服務堅持“三師共管”，實行以家庭醫(yī)生為責任主體、專科醫(yī)生為技術(shù)支撐、健康管理師為輔助的團隊模式，為居民提供簽約品牌服務。

據(jù)悉，自2014年以來，廈門就以慢性?。ǜ哐獕翰?、糖尿?。橥黄瓶?，進行“三師共管”式簽約服務，由此帶動其他一般常見病、多發(fā)病等共計192萬診療人次下到基層。此舉，既有效分流了三級醫(yī)院的普通門診患者，又提升了基層的診治水平和能力，使簽約管理的慢性病人規(guī)范管理率和控制達標率較“三師共管”前提高20%以上。

為實施家庭醫(yī)生簽約服務配套出臺的系列政策，讓簽約居民享受到“多快好省”的獲得感。比如，高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象可酌情開具4-8周用藥；開設綠色轉(zhuǎn)診通道，可比沒簽約患者提前三天預約大醫(yī)院專家門診；簽約居民有專門的簽約服務區(qū)和獨立的診療服務區(qū)，可享受?？漆t(yī)師個性化技術(shù)指導等；取消簽約人員部分門診及住院的起付標準。

廈門市衛(wèi)計委的統(tǒng)計顯示，自去年9月5日上線簽約至11月1日，簽約居民中已有24781人次享受到4周及以上的長處方。與原有慢病病人每周到大醫(yī)院開藥相比，簽約慢病病人每人每年可節(jié)省掛號診療費828元。按目前簽約的慢病病人50%人員享受長處方測算，僅掛號診察費就可節(jié)約6228萬元，一年可為簽約居民減免1.55億元費用支出。

鼓勵醫(yī)生加入簽約

廈門“三師共管”創(chuàng)造性地提出由健康管理向全科、由全科向?qū)？频姆旨壴\療新模式。

記者了解到，“三師共管”家庭簽約是典型的團隊式服務組合，不僅管治病，還管病人并發(fā)癥篩查、健康教育與行為干預，并對病人的高危家庭成員進行疾病篩查和管理。這種模式是以醫(yī)院為中心向以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變，以治病為中心向以市民健康為中心轉(zhuǎn)變，起到了讓市民“不生病、少生病、在家門口看好病”的效果。

隨著家庭醫(yī)生簽約服務的高效推進，基層服務人員不足成為制約廈門家庭醫(yī)生簽約服務進一步拓展的瓶頸。廈門市衛(wèi)計委主任楊叔禹表示，為破解這一難題，未來將鼓勵醫(yī)院的退休醫(yī)生、在職醫(yī)生自愿加入到“家庭醫(yī)簽”中來。從宏觀上來看，這可以盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源，推動公立醫(yī)院改革；還將加強人員培訓，從全科醫(yī)生培訓、健康管理師培訓、健康管理員培訓等多途徑為簽約團隊增加新生力量，把重點人群區(qū)分出來，進行動態(tài)管理。

“通過可穿戴設備進行重點人群的指標監(jiān)測，有效減少隨訪工作量。通過手機APP軟件進行健康管理，進一步優(yōu)化信息系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計、信息共享方面打造健康大數(shù)據(jù)理念?！睏钍逵碚f。（記者 謝嘉晟 林世雄）