國家衛(wèi)生計生委于2017年1月9日（周一）上午10:00在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開2017年1月例行新聞發(fā)布會，介紹2017年全國衛(wèi)生計生工作會議精神及解讀《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》有關情況。

新聞發(fā)布會現(xiàn)場

【主持人 宋樹立】各位媒體朋友，歡迎參加2017年國家衛(wèi)生計生委首場例行新聞發(fā)布會。今天的主題是解讀《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》有關情況。另外，向大家通報2017衛(wèi)生計生重點任務。今天在現(xiàn)場為大家邀請到的嘉賓是：國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年；國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華；國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛(wèi)；福建省醫(yī)保辦處長張煊華。這四位嘉賓向大家介紹有關情況，并回答大家的提問。

在今天的會場還有商務部、工信部、國家中醫(yī)藥管理局有關部門的負責同志，我們還在會場邀請了有關專家，他們在前排就坐，在會后也可以接受大家的采訪?，F(xiàn)在發(fā)布會正式開始，首先由梁司長向大家介紹“兩票制”文件的有關情況。

國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長宋樹立主持本次新聞發(fā)布會

【國家衛(wèi)生計生委體改司司長 梁萬年】各位新聞界的朋友們，日前，國務院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務部、國家稅務總局和國家中醫(yī)藥管理局等部門印發(fā)了《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》?！皟善敝啤笔侵杆幤窂纳a企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。這是藥品領域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

黨中央、國務院高度重視藥品流通領域改革。2016年4月6日，國務院常務會議審議深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務時，明確要求推行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”。8月19日，全國衛(wèi)生與健康大會也明確提出實施藥品采購“兩票制”改革。10月23日，在《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發(fā)<國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見>的通知》中，推廣了福建等地公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”的經驗。12月30日，中央全面深化改革領導小組召開第31次會議研究進一步改革完善藥品生產流通使用政策，再次強調要完善藥品、耗材、醫(yī)療器械采購機制，推行藥品購銷“兩票制”改革。

國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年介紹有關情況

【梁萬年】國務院醫(yī)改辦會同有關部門在深入調研、廣泛征求各方面意見、認真總結福建等地推行“兩票制”經驗做法的基礎上，研究起草了《通知》?！锻ㄖ烦醺逍纬珊螅謴V泛征求了有關方面專家、相關部委及各省市的意見，多次召開藥品企業(yè)、醫(yī)療機構代表、行業(yè)協(xié)會參加的座談會，對各方面合理建議意見積極采納吸收，使這項改革措施最大程度地形成共識。

在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理的有效手段，是保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護人民健康的必然要求，是利國利民利企業(yè)的、有針對性的改革政策，具有重大意義。主要體現(xiàn)在：一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品的虛高價格。二是有利于加強藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全。三是有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領域的亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。四是有利于深化藥品領域改革，助推企業(yè)的轉型升級、做大做強，提高行業(yè)的集中度，促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

《通知》明確，公立醫(yī)療機構藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”，爭取2018年在全國推開。

【梁萬年】《通知》要求，藥品生產、流通企業(yè)銷售藥品應當按照發(fā)票管理的有關規(guī)定，開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進藥品應主動向生產企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機構在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。公立醫(yī)療機構不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具由生產企業(yè)提供的進貨發(fā)票的證據，以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化的手段驗證“兩票制”。

《通知》指出，各地、各部門要積極為“兩票制”的落地創(chuàng)造有利條件，打破利益的藩籬，破除地方保護，支持建設全國性、區(qū)域性的藥品物流園和配送中心，推進藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源的有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等政策措施。

《通知》強調，切實加強“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查，確保改革措施的落地落實。各省（區(qū)、市）藥品集中采購機構要加強藥品集中采購工作監(jiān)督管理，對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送的資格，并列入藥品采購不良記錄。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要加強對公立醫(yī)療機構執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對索票（證）不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機構要通報批評，直到追究相關人員的責任。食品藥品監(jiān)督管理部門要將藥品生產、流通企業(yè)實行“兩票制”情況納入對企業(yè)監(jiān)督檢查的范圍，對涉嫌犯罪的，依法移送公安機關。稅務部門要加強對藥品生產、流通企業(yè)和醫(yī)療機構的發(fā)票管理，依法加大對偷逃稅行為的稽查力度。

國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華答記者問

【梁萬年】《通知》要求，各地、各部門要各司其職，密切配合，建立健全跨部門、跨區(qū)域的監(jiān)管聯(lián)動響應和協(xié)作機制，實現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管部門互通、處理結果互認。國家相關部門將實施組織開展“兩票制”落實情況的專項監(jiān)督檢查。

為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應，《通知》還對以下四種情況做了特別的規(guī)定：一是順應現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)所設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限一家商業(yè)公司），境外藥品國內總代理（全國僅限一家國內總代理）可視同生產企業(yè)。對藥品流通集團型企業(yè)內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。二是為保障基層藥品的有效供應，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票。三是為應對自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。四是對麻醉藥品和第一類精神藥品流通經營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

我的介紹完了，謝謝大家。

【主持人 宋樹立】謝謝梁司長。下面請福建省醫(yī)保辦張煊華處長向大家介紹福建省推行“兩票制”的情況。

福建省醫(yī)保辦處長張煊華介紹有關情況

【福建省醫(yī)保辦處長 張煊華】尊敬的各位媒體朋友，大家上午好。福建省作為綜合醫(yī)改的試點省份，在全國首個推行了“兩票制”。在2009年，在全省藥品采購供應工作中堅持并認真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產企業(yè)直接投標，繞開中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。明確配送費控制標準，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價虛高水分，有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價格。

我們的主要做法是：一，明確“兩票制”的界定，遏制掛票、走票行為。福建省明確藥品采購采取招生產企業(yè)，實行統(tǒng)一配送的模式，招生產企業(yè)就是我們不再向流通企業(yè)招標，直接招生產企業(yè)，讓生產企業(yè)與流通企業(yè)的責任連帶起來。實行統(tǒng)一配送，就是為了減少配送環(huán)節(jié)。同時我們還對“兩票制”進行了界定，就是生產企業(yè)向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機構開具的發(fā)票為第二票，也就是剛才梁司長介紹的。明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標準，我們實行進二驗一的手段，就是看到第二票一定要檢驗第一票，這樣來看是不是執(zhí)行“兩票制”，同時也能看到第一票與第二票之間的差價是不是很大，是不是符合常情。通過相關主管部門的監(jiān)管，遏制掛票走票現(xiàn)象，規(guī)范了藥品流通行為。

二是提高藥品配送集中度，降低配送費用。我們通過全省公立醫(yī)療機構基本藥物配送企業(yè)的遴選，公開遴選出11家基本藥物配送企業(yè)作為我省基本藥物的配送企業(yè)，規(guī)定各個采購片區(qū)配送企業(yè)不能超過10家，配送片區(qū)跟我們的基金統(tǒng)籌層次是相適應。福建省的基金都已經實行了四級統(tǒng)籌，就是說一個設區(qū)市一個采購片區(qū)。通過遴選采購企業(yè)，有效促進藥品配送企業(yè)的兼并重組和整合，全省配送企業(yè)的數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。對于基本藥物，我們取消分片配送模式，實行全省統(tǒng)一配送，實行全省統(tǒng)一配送以后，配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%，所以配送費用節(jié)省下來，意味著藥價也降下來了。

【福建省醫(yī)保辦處長 張煊華】三是制定嚴格的政策，遏制藥品流通亂象。目前藥品流通的亂象已經波及到上游和下游，波及到生產企業(yè)，也波及到醫(yī)療機構，所以要進行多方共同治理，要采取組合拳。福建省為了能夠打好這一組合拳，新組建了福建省醫(yī)保辦。福建省醫(yī)保辦承擔醫(yī)療保障相關政策的制定、醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格的談判調整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結算管理、定點醫(yī)藥機構管理、醫(yī)療行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設等職責。醫(yī)保辦成立后，我們很快出臺了兩個文件，第一個是《關于進一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權益行為的通知》，這個《通知》中明確規(guī)定，不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，進行過票、洗錢，生產的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式，由醫(yī)藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫(yī)保定點醫(yī)療機構、醫(yī)務人員進行促銷，賄賂醫(yī)療保障系統(tǒng)管理人員，不守誠信，無正當理由不按時供貨等行為的，我們都記入“黑名單”。藥品耗材配送企業(yè)如果不執(zhí)行“兩票制”，虛開增值稅發(fā)票，幫助不法藥商過票、洗錢，惡意配合藥品耗材生產企業(yè)賄賂醫(yī)務人員的，我們也記入“黑名單”。此外，我們?yōu)榱送七M“兩票制”的落實，我們出臺第二個文件，就是實行全省的醫(yī)保醫(yī)師代碼管理，我們專門建立了醫(yī)保醫(yī)師的代碼庫，從制度上規(guī)范醫(yī)生不能亂開藥、開貴藥，不能收受回扣，為“兩票制”的落實奠定基礎。

目前，我們省正在著手改變采購規(guī)則，從招標采購改變?yōu)殛柟獠少?。同時，我們還按照“四通用”的規(guī)則，即通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝，重新編制醫(yī)保目錄和藥品采購目錄。實行以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購，我們的目的就是為了促進“兩票制”的進一步落實。

我相信，隨著我們《通知》的出臺，隨著全國統(tǒng)一執(zhí)行“兩票制”，福建省不再成為孤島洼地，我們一定能夠重建藥品流通領域的良好秩序。我就介紹到這里。

【主持人 宋樹立】謝謝張?zhí)庨L，下面請記者進行提問，提問前請通報一下自己所代表的媒體。

21世紀報道記者提問

【21世紀經濟報道記者】我有兩個問題，一是技術問題，實行“兩票制”以后，醫(yī)院取得的發(fā)票如何驗證真?zhèn)?？二是針對藥價虛高的問題，應該盡快建立起藥物經濟學評價制度，想請問對于這個制度的建立，現(xiàn)在推進的情況如何？有什么困難？謝謝。

國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員張衛(wèi)答記者問

【國家稅務總局貨物勞務稅司副巡視員 張衛(wèi)】為了適應稅收現(xiàn)代化建設的需要，減輕納稅人的負擔，提高稅收增收管理效率，稅務總局充分利用互聯(lián)網等現(xiàn)代信息技術，對增值稅發(fā)票管理系統(tǒng)進行了全面升級和改造，形成了全新的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)可以及時準確、準確、完整的獲取發(fā)票的信息，這個系統(tǒng)從2015年開始在全國推行，我們今年開通了全國增值稅發(fā)票查驗平臺，從今年1月1日起，包括醫(yī)院在內的所有單位和個人，無論在什么地方，哪個地區(qū)開具的增值發(fā)票，都可以登陸我們統(tǒng)一的增值稅發(fā)票查驗平臺，對專用發(fā)票、普通發(fā)票、還是機動車發(fā)票、電子發(fā)票進行查驗，平臺提供包括清單在內的全票面信息的查驗，比如，以醫(yī)院購進藥品發(fā)票為例，可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額等內容進行全面的查驗。

通過這個系統(tǒng)，方便了廣大納稅人和社會公眾。同時，提高了整個社會的管理效能，醫(yī)療單位可以通過這個系統(tǒng)來查驗發(fā)票數(shù)據。同時為醫(yī)院的管理、藥品的管理提供更加便利的條件，能夠更好地服務于醫(yī)療體制改革。同時，有助于“兩票制”的順利實施。謝謝。

【主持人 宋樹立】第二個問題請梁司長來解答。

【梁萬年】第二個問題問的是非常好的。首先，我們這次做的改革主要是針對藥價虛高，降低藥價虛高，這是我們非常重要的措施之一，也是目標之一?，F(xiàn)在，國內所使用的、臨床上所使用的藥品，還是有一部分藥價虛高，這次公立醫(yī)院改革的全面推開，建立公立醫(yī)院改革運行新機制，其實我們的主要切入點就是從藥品的流通領域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫(yī)務勞務的技術價值，實行騰籠換鳥，這是我們一直推行的。所以肯定有一部分藥品藥價是虛高的，而且虛高的原因是眾多的，但流通領域的環(huán)節(jié)過多，再加上一些過票、洗錢等等的情況，更進一步抬高了虛高的價格，這是我們整治的重點。

第二個方面，如何使藥品能夠真正保障是安全有效、質量可靠、價格合理，這是我們對藥品在臨床使用一個最重要的原則。從國際經驗來看，藥品最核心的功能是保障安全和有效，在此基礎上就要考慮它的經濟效益的問題，這是國際上的通用做法。我們國家過去在選擇藥品時，實際也采用了這些辦法，但是從制度上、推進的力度上還需要進一步加大，現(xiàn)在國家層面也正在進一步加快如何對現(xiàn)行已上市藥品，比如對仿制藥要做質量和療效一致性評價。另外，對同樣都達到安全和有效要求的基礎上，誰的最經濟、最有效率，要用經濟學的方法來做，現(xiàn)在我們正在加快制定這方面的相關政策，來推進這方面的工作。

新華社記者提問

【新華社記者】有兩個問題想請教梁司長。一是如何保障“兩票制”的落地，“兩票制”實施后怎么樣保障邊遠地區(qū)藥品的供應？二是關于藥價的，從公立醫(yī)院取消藥品加成到現(xiàn)在推行“兩票制”，國家在推出一系列政策后，將對降低虛高藥價產生多大的影響？謝謝。

【梁萬年】我們八部門聯(lián)合印發(fā)的“兩票制”實施意見的通知，實際上從政策層面上規(guī)定了“兩票制”的基本概念、實施范圍以及相關部門各自在推行兩票中的職責，以及對一些特殊情況，我們做了一些規(guī)定。但真正落實的主體還是地方，地方要按照我們的要求，在這個精神下結合實際、確?！皟善敝啤钡穆鋵嵉轿?。地方相關部門必須各司其職，確保“兩票制”的落地。《通知》明確要求，自發(fā)文之日起，應該按照“兩票制”來執(zhí)行。

真正要讓它落地有幾點是最關鍵的：一是必須嚴格執(zhí)行藥品購銷票據管理的規(guī)定。稅務總局和我們一起在做這個文的時候，我們認為這是最關鍵的一條，必須要嚴格執(zhí)行票據管理規(guī)定?！皟善敝啤睂嶋H是從發(fā)票入手的，是從源頭上來控制的，對藥品的生產企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構，如何對發(fā)票進行管理，在《通知》上都提出了明確的要求。

二是要鼓勵地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實。一個方面是支持建設全國性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，要推進多倉協(xié)同配送，要允許藥品經營企業(yè)異地建倉，在省域內跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開票，要支持這一項改革政策。剛才福建省做了介紹，全省的基本藥物由過去的區(qū)域性的配送到現(xiàn)在全省統(tǒng)一配送，實際上非常重要，必須要創(chuàng)造條件，否則我們就很難順暢地配送到每一個醫(yī)療機構。