2016年8月，習(xí)近平總書記在全國健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓緊補(bǔ)齊短板，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?？倳涍€明確指出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，要高度重視打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層工作。

基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的問題在廣東較為突出，有的粵東西北縣人口過百萬，但僅有一家綜合性縣級(jí)醫(yī)院，遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)厝罕姷慕】敌枨?。可以說，打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層是全面推進(jìn)醫(yī)改、建設(shè)健康廣東的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

省委、省政府對(duì)此高度重視。近段時(shí)間，省委書記胡春華到韶關(guān)、惠州、清遠(yuǎn)等7個(gè)地市的21家縣級(jí)及以下醫(yī)院（衛(wèi)生院）深入調(diào)研，召開15場(chǎng)座談會(huì)，聽取地方政府、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)工作者和患者的意見，摸底基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況，研究提出了加強(qiáng)基層衛(wèi)生事業(yè)的改革思路和具體措施。

1月6日，省委常委會(huì)議審議并原則通過了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟诽岢觯ㄟ^3-5年努力，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，服務(wù)格局更加科學(xué)合理，人民群眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，2017-2019年，廣東各級(jí)財(cái)政安排500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式等，特別是縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。到2019年，廣東將力爭(zhēng)全面完成“強(qiáng)基層”任務(wù)，推動(dòng)基層衛(wèi)生能力實(shí)現(xiàn)根本性提升。

項(xiàng)目建設(shè)

集中精力建設(shè)45家縣級(jí)醫(yī)院

全面推進(jìn)醫(yī)改、建設(shè)健康廣東的重點(diǎn)在于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。根據(jù)《意見》，省財(cái)政將投入大筆資金，集中精力建設(shè)45家縣級(jí)醫(yī)院。

按照省委、省政府的部署，經(jīng)過對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的全面摸底，省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳將粵東西北地區(qū)離縣域距離相對(duì)較遠(yuǎn)、服務(wù)人口較多、有一定基礎(chǔ)的45家中心衛(wèi)生院或第二人民醫(yī)院作為建設(shè)重點(diǎn)，力爭(zhēng)通過幾年努力，將其建設(shè)成為中等水平縣級(jí)醫(yī)院。其中，40萬—100萬人口的縣（市）選擇1家、100萬人口以上的縣（市）選擇2家中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，作為縣域的次級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，讓離縣城較遠(yuǎn)的城鄉(xiāng)居民再也不用長(zhǎng)途跋涉看病就醫(yī)。

據(jù)悉，確定要建設(shè)的45家縣級(jí)醫(yī)院中，15家將在2017年“五一”前動(dòng)工，以后每?jī)蓚€(gè)月動(dòng)工一批，年底前開工30家左右，2018年上半年全部開工，力爭(zhēng)2020年形成醫(yī)療服務(wù)能力，全面達(dá)到中等縣級(jí)醫(yī)院水平。此外，各級(jí)財(cái)政還將安排資金對(duì)18個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行升級(jí)建設(shè)，并用三年時(shí)間開展縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)建設(shè)，對(duì)粵東西北地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院3.7萬張床位缺口予以填平補(bǔ)齊。

人才培養(yǎng)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年可直接聘用

提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查，目前廣東粵東西北地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和中高職稱人員比例遠(yuǎn)低于珠三角地區(qū)，全科醫(yī)生數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，與2020年全省達(dá)到每萬常住人口3名以上全科醫(yī)生的目標(biāo)差距很大。

為提升基層衛(wèi)生人才素質(zhì)，從2017年起，省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委增加安排資金，將全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的每年招生規(guī)模從750名擴(kuò)大到1080名，并每年轉(zhuǎn)崗、在崗培訓(xùn)4000名全科醫(yī)生；將目前訂單定向本（專）科醫(yī)學(xué)生每年招收400名，擴(kuò)大到每年招收1000名并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；每年為粵東西北地區(qū)培訓(xùn)1000名產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)360名兒科醫(yī)生。

運(yùn)行機(jī)制缺乏活力也制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。為解決這方面問題，《意見》提出，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年并取得助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的在崗人員，經(jīng)縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門核準(zhǔn)，可直接辦理聘用手續(xù)。

《意見》還提出，要打通城市優(yōu)質(zhì)資源依次梯度下沉通道，實(shí)現(xiàn)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋。城市三甲醫(yī)院對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%。城市三甲醫(yī)院派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一納入縣級(jí)醫(yī)院管理。

值得注意的是，《意見》提出，城市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員晉升各階段職稱前，需分別到基層連續(xù)工作1年。

提高收入

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行工資調(diào)控水平

目前我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入低，尤其是骨干醫(yī)生待遇不高、流失嚴(yán)重，人才引不進(jìn)、留不住問題突出。

《意見》明確，在保留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）公益一類事業(yè)單位性質(zhì)的情況下，允許其實(shí)行公益二類事業(yè)單位的績(jī)效工資政策，人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用。突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績(jī)效工資總量不予限制。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，加大獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占比，合理拉開收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可從上年度收支結(jié)余部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，不納入績(jī)效工資總量。

此外，廣東還將加大對(duì)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的財(cái)政補(bǔ)助力度。省財(cái)政增加安排資金用于增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)費(fèi)，從2017年起，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的核定編制數(shù)以及每人每年1萬—1.2萬元的標(biāo)準(zhǔn)核撥事業(yè)費(fèi)。

為吸引全科醫(yī)生扎根基層，從2017年起，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績(jī)效工資和各項(xiàng)津補(bǔ)貼外，省財(cái)政增加安排資金，每崗每年補(bǔ)助6萬元。（記者 李秀婷、曹斯）