國(guó)務(wù)院新聞辦公室于2016年12月23日（星期五）下午3時(shí)在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉介紹《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的有關(guān)情況，并答記者問。

[中國(guó)日?qǐng)?bào)記者]想請(qǐng)問一下新一輪醫(yī)改到現(xiàn)在已經(jīng)有7年了，截止到目前醫(yī)改有哪些新的進(jìn)展和成效？另外，想問一下推進(jìn)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作下一步會(huì)有哪些打算？

[王賀勝]我回答醫(yī)改方面的問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題請(qǐng)馬主任回答。大家都知道，新一輪醫(yī)改是從2009年開始，我回顧一下，從2009年新一輪醫(yī)改開始到現(xiàn)在，大體經(jīng)過了三個(gè)階段。第一個(gè)階段，2009年-2011年，這個(gè)階段我們重點(diǎn)抓了五件事。一是基本醫(yī)保制度，二是國(guó)家基本藥物制度，三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，主要是2009-2011年的重點(diǎn)任務(wù)。 第二個(gè)階段，“十二五”以來以三項(xiàng)工作為重點(diǎn)：一是健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用等相關(guān)領(lǐng)域的改革。應(yīng)該說是深化醫(yī)改由試點(diǎn)探索、單向突破，逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)，這樣一個(gè)過程。 第三個(gè)階段，今年以來，按照習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話精神，我們重點(diǎn)抓好五項(xiàng)制度的建設(shè)。五項(xiàng)制度就是分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管，爭(zhēng)取取得新突破。這樣從新一輪醫(yī)改2009年以來，三個(gè)階段來反映醫(yī)改的成效。

新一輪醫(yī)改給老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的健康福祉。提供大家兩組數(shù)據(jù)，一是醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)了“一優(yōu)兩降”?！耙粌?yōu)”是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，全國(guó)公立醫(yī)院藥占比從2010年的46.33%降到2015年的40%左右?！皟山怠笔轻t(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到了初步的遏制，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅由2010年的18.97%降到了2015年的10%左右。另一組數(shù)據(jù)，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降到30%以下，我在前面整體情況介紹的時(shí)候已經(jīng)用了這組數(shù)字，數(shù)字說明這是近20年以來的最低水平，前面一組數(shù)據(jù)說明醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)了“一優(yōu)兩降”。

還有一組數(shù)據(jù)，人民的健康水平實(shí)現(xiàn)了“一升兩降”?！耙簧笔侵溉司谕麎勖嵘?，從2010年人均期望壽命74.83歲，到2015年人均期望壽命達(dá)到了76.34歲，這幾年提高了1.51歲?！皟山怠笔侵冈挟a(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率下降，孕產(chǎn)婦的死亡率是從十萬分之31.9，下降到了十萬分之20.1，這是2010年和2015年數(shù)據(jù)的比較。嬰兒死亡率是從千分之13.8降到千分之8.1。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，我們國(guó)家的主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國(guó)家的平均水平。另外也提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)的千年發(fā)展目標(biāo)，可以說用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和我們國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部三方五家共同對(duì)醫(yī)改的工作進(jìn)行了聯(lián)合研究，研究的成果得出的結(jié)論是“中國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目”。

應(yīng)該說，我們?cè)邳h中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，各個(gè)方面包括地方各個(gè)部門緊密配合，努力探索用中國(guó)式的辦法來解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題。我們的醫(yī)改方向正確，路徑清晰，措施得力，成效顯著，使群眾的看病就醫(yī)獲得感不斷增強(qiáng)。 以上我把進(jìn)程和取得的成效用數(shù)據(jù)和階段給大家作一個(gè)匯報(bào)。

[馬曉偉]我回答第二個(gè)問題。農(nóng)村衛(wèi)生工作歷來黨和國(guó)家高度重視，從建國(guó)以來的衛(wèi)生工作方針一直到新時(shí)期的衛(wèi)生與健康工作方針都提出，以基層為重點(diǎn)。應(yīng)該說我們國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生工作在“十二五”期間取得了很大的成績(jī)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，農(nóng)民的健康保障水平不斷地提高，進(jìn)入了一個(gè)歷史上發(fā)展很快的時(shí)期。 它的標(biāo)志主要是幾個(gè)方面。第一是從2003年開始到現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，解決農(nóng)民有錢看病的問題。補(bǔ)償機(jī)制的制度定型，使得8.2億農(nóng)民能夠受益，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例已經(jīng)接近了75%，人均籌資水平是從20塊錢達(dá)到了400多塊錢，在短短的十幾年期間，建立了覆蓋這么大人群的基本保障制度，是非常不容易的。所以這是一個(gè)非常大的成績(jī)。

第二是標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從縣醫(yī)院的建設(shè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，到村衛(wèi)生室的建設(shè)，各級(jí)財(cái)政給予了大量的支持，從根本上改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三級(jí)網(wǎng)的基本建設(shè)條件和醫(yī)療服務(wù)條件。 第三是公共衛(wèi)生均等化，人均籌資增加到45塊錢，12類，45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推出對(duì)于提供公共衛(wèi)生服務(wù)，防止各種疾病的發(fā)生，保障農(nóng)民的身體健康起了重要的作用。 第四是基本藥物制度的實(shí)施，使農(nóng)民能夠享受到價(jià)廉和可及性很強(qiáng)的藥物。 這四項(xiàng)制度的推出，使得我們農(nóng)村的衛(wèi)生工作在“十二五”期間取得了很大的成績(jī)。

“十三五”期間主要工作的想法，就是以提升能力、激發(fā)活力為主要的任務(wù)，真正推進(jìn)實(shí)現(xiàn)大病不出縣、小病不出村的目標(biāo)。具體的工作想法，第一是要加強(qiáng)縣醫(yī)院的建設(shè)，做到縣級(jí)要強(qiáng)，因?yàn)樵谵r(nóng)村來講，如果要使得農(nóng)民能夠大病不進(jìn)城，使農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)特別是影響農(nóng)民生產(chǎn)生活的重大疾病，災(zāi)難性醫(yī)療支出能夠避免的話，首先一條就是看病不能進(jìn)城，只要一進(jìn)城，一個(gè)人看病兩個(gè)人陪，連治帶住，支出是很大的，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入，包括農(nóng)村醫(yī)保體系是解決不了城市醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用的。所以農(nóng)民看病的問題，還是爭(zhēng)取在農(nóng)村得到解決。那么縣醫(yī)院就必須把影響農(nóng)民生產(chǎn)生活的重大疾病的診斷和治療任務(wù)承擔(dān)起來。任何一個(gè)縣只要有一所水平高、實(shí)力強(qiáng)、學(xué)科發(fā)展水平比較高的縣醫(yī)院，農(nóng)民看病的問題就根本解決了，鄉(xiāng)和村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力也能有所增強(qiáng)，所以縣醫(yī)院的建設(shè)是非常重要的，是公立醫(yī)院三級(jí)網(wǎng)的網(wǎng)底，是農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)的龍頭，所以要把縣醫(yī)院解決好，解決方法之一就是對(duì)口支援。

三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)縣醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援，一個(gè)學(xué)科一個(gè)學(xué)科的扶持，把疾病譜前幾位的學(xué)科能夠扶持起來。比如要加強(qiáng)急救建設(shè)、婦科建設(shè)、產(chǎn)科建設(shè)、兒科建設(shè)、骨科建設(shè)。農(nóng)民的生產(chǎn)生活和交通方式，骨科是很重要的。把這些重點(diǎn)的科室建設(shè)好，使得重大疾病、疑難重癥診療能力解決。首先縣要做強(qiáng)，鄉(xiāng)要搞活。鄉(xiāng)在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的投入，包括定員定編定崗以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院如何激發(fā)活力是一個(gè)問題。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在做好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的時(shí)候，要進(jìn)一步提高自己基本醫(yī)療的能力，當(dāng)好“看門人”，基本能力很重要。

剛才賀勝主任講到了分級(jí)診療，分級(jí)診療首診在基層，基層必須強(qiáng)。所以說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療常見病、多發(fā)病的能力要有所提升，而且要建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要做強(qiáng)基本醫(yī)療的話，就必須進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資的比例要提高，要實(shí)現(xiàn)多勞多得，有勞有得，特別是財(cái)政有所保障的情況下，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)積極性。 第三是村級(jí)要穩(wěn)，著重解決村級(jí)的薪酬問題?，F(xiàn)在是三個(gè)渠道進(jìn)行補(bǔ)償，應(yīng)該說還要進(jìn)一步到位。再一個(gè)是養(yǎng)老的問題，現(xiàn)在也在進(jìn)行落實(shí)各方面的政策，各地創(chuàng)造了一些好的經(jīng)驗(yàn)，“十三五”期間要把村醫(yī)搞穩(wěn)。另外村醫(yī)全科醫(yī)生助理醫(yī)師的考試，要在農(nóng)村辦設(shè)醫(yī)考，解決村醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格問題。 第四是上下要聯(lián)，縣鄉(xiāng)一體化。剛才賀勝主任講的，城市叫醫(yī)聯(lián)體，農(nóng)村叫醫(yī)共體，縣鄉(xiāng)縱向資源要流動(dòng)?？h管鄉(xiāng)用，醫(yī)務(wù)人員有一些身份不會(huì)改變，但工作可以下來，服務(wù)可以下來，不求所有，但求所用，符合我國(guó)農(nóng)村的實(shí)際情況。另外，信息要通，公共衛(wèi)生的信息、醫(yī)療服務(wù)信息、管理服務(wù)信息要通暢，特別是大城市對(duì)縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診能力要增強(qiáng)，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)我們的目標(biāo)。 在“十三五”期間，我們對(duì)基層農(nóng)村衛(wèi)生工作應(yīng)該是有目標(biāo)、有信心也有期待，希望能夠在“十三五”上一個(gè)新的臺(tái)階，在農(nóng)村小康社會(huì)方面做出一些新的貢獻(xiàn)。謝謝。