不合理醫(yī)藥費用責任將追蹤到個人
省級統(tǒng)管醫(yī)師代碼：管住醫(yī)生開藥的筆

“醫(yī)改之難，難在管住醫(yī)生開藥的筆?！边@是業(yè)內對醫(yī)療行為監(jiān)管難的共識。在我省，該難題有了破解辦法。近日，省醫(yī)保辦印發(fā)《關于做好全省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)師代碼管理的通知》，要求省內各設區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構在12月31日前后完成對本地區(qū)醫(yī)保醫(yī)師的代碼采集、匯總和審核。審核通過的代碼錄入全省醫(yī)保醫(yī)師代碼庫，實行全省統(tǒng)一管理。

省級統(tǒng)管醫(yī)師代碼，在全國屬首創(chuàng)。醫(yī)保醫(yī)師代碼包含的信息包括醫(yī)師的個人基本信息、醫(yī)師資格證相關信息、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊證相關信息、所在醫(yī)療機構、科室、職務、職稱等內容。這些信息中，最關鍵的是醫(yī)生的身份證信息及醫(yī)師資格證相關信息。在所有代碼入庫以后，醫(yī)保醫(yī)師代碼將和每一筆醫(yī)保費用“綁定”，如果該醫(yī)生開藥不合理，這筆費用將可追蹤到個人。

從費用追蹤到個人，是為了對醫(yī)生醫(yī)療行為“事前、事中、事后”全過程管理，實現(xiàn)精準監(jiān)管控費。省醫(yī)保辦基金處負責人告訴記者，我省一直在探索醫(yī)保醫(yī)師代碼管理。為了監(jiān)管醫(yī)生的醫(yī)療行為，我省利用數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)智能核查處方是否合理、是否存在騙取醫(yī)保資金的情況。但是，這種監(jiān)管只能追蹤到醫(yī)院，告訴醫(yī)院其內部產(chǎn)生了多少不合理的費用，至多只能督促醫(yī)院加強監(jiān)管。同時，由于各地對編碼分散管理，地區(qū)之間、醫(yī)院之間管理推進程度不同。

“省級統(tǒng)管后，定點醫(yī)療機構在向醫(yī)保經(jīng)辦機構上傳醫(yī)療費用時應一并上傳醫(yī)保醫(yī)師代碼信息。未納入統(tǒng)一代碼管理的醫(yī)師，為醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)保基金不予支付。”該負責人說，“這些費用既包括醫(yī)生的診療費，也包括病人的藥品、檢查等各項費用，不予支付的后果主要由定點醫(yī)療機構承擔?！?/p>

他進一步解釋，“事前”即“事前提醒”，指在醫(yī)生開處方前，能通過系統(tǒng)了解自己已有哪些違規(guī)行為，以便其自行糾正；“事中”即“事中控制”，指其在開處方時，系統(tǒng)能夠攔截其違規(guī)行為；事后則是對其已經(jīng)做出的違規(guī)行為進行審核、追查。

醫(yī)師代碼統(tǒng)管另一功能是便于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時亮明身份、自我約束、規(guī)范管理，這將為我省解鎖醫(yī)師執(zhí)業(yè)限制，推行多點執(zhí)業(yè)提供有力的管理支撐。省醫(yī)保辦負責人表示，多點執(zhí)業(yè)政策“遇冷”，除了醫(yī)生與公立醫(yī)院之間的從屬關系難以打破，管理困難也是原因之一。代碼統(tǒng)管后，醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)的第二、第三醫(yī)療機構也要像醫(yī)生目前所屬的醫(yī)院那樣，上報在機構內多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的代碼信息，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后的行為由誰管理的問題也將迎刃而解。（記者 儲白珊）