構建醫(yī)療資源分配的新格局
——廈門市衛(wèi)計委主任楊叔禹談分級診療

《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》日前印發(fā)，對于福建、安徽等綜合醫(yī)改試點省在醫(yī)保、醫(yī)藥、分級診療等關鍵環(huán)節(jié)推進的探索給予了認可并推廣，其中福建省廈門市對分級診療這一重點領域所探索出的經(jīng)驗作法，引起社會關注。近日，記者就此專訪了廈門市衛(wèi)計委主任楊叔禹。

記者：從事醫(yī)改研究或工作的專家、官員普遍認為，分級診療真正構建之時，就是醫(yī)改成功之日。為何如此突出它的重要性？

楊叔禹：從資源配置角度，我國長期以來形成的醫(yī)療資源配置不均衡，導致優(yōu)質資源向大城市的大醫(yī)院集中，嚴重影響了醫(yī)療服務體系的整體效能。從緩解百姓“看病難”來說，分級診療可積極推動基層醫(yī)院和大醫(yī)院形成不同功能定位，讓大醫(yī)院回歸學術和診治疑難急危重癥的定位，讓基層醫(yī)療機構做好常見病和慢病的防治。因此，在醫(yī)改布局中，分級診療制度可以起到宏觀調(diào)控的作用，事關醫(yī)改成敗，是牽一發(fā)而動全身的“牛鼻子”。

記者：廈門如何打通分級診療的“任督二脈”？有何特色？

楊叔禹：分級診療成功的關鍵，在于落實家庭醫(yī)生簽約服務。而家庭醫(yī)生簽約的出發(fā)點和落腳點，在于居民是否真正受益，醫(yī)務人員能否積極參與。廈門家庭醫(yī)生簽約實行?？漆t(yī)師、家庭醫(yī)師和健康管理師的“三師共管”的團隊服務模式，是醫(yī)務人員“人的組合”，有別于醫(yī)聯(lián)體式的機構間的組合，它更為貼近管理要素，簽約對象的信任度更高，履行簽約協(xié)議的可操作性也更強。

廈門市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、發(fā)改委、人社局等相關部門共同制定了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務實施方案（試行）》?，F(xiàn)在，全市共完成簽約40余萬人，簽約率19.1%，簽約人群中高血壓、糖尿病覆蓋率超過30%，65歲以上老年人覆蓋率超過45%?！叭龓煿补堋钡暮灱s慢病病人續(xù)簽率高達80%，提前完成七部委聯(lián)合發(fā)布的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見》關于簽約覆蓋率的要求。

記者：有哪些經(jīng)驗可在全國復制和推廣？

楊叔禹：近年來，各地分級診療方面都作出了有益探索，而廈門經(jīng)驗主要有五個方面。第一，廈門早在2014年提出的“三師共管”理念，提出了由健康管理向全科、由全科向?？频姆旨壴\療創(chuàng)新模式，實現(xiàn)了醫(yī)療機構以治病為中心向以市民健康為中心的轉變；第二，在基層醫(yī)療機構的績效分配方面打破了以往收支兩條線，績效總額封頂?shù)茸龇?，明確規(guī)定簽約服務費全部用于激勵團隊簽約服務且不納入原有績效分配體系，其中20元由機構統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關工作，80元由團隊考核后自主分配，20元綜合考核后按分數(shù)激勵簽約團隊。如此，團隊成員每年較以往會增加3萬~6萬不等。第三，在基層打破了只能使用基本藥物目錄內(nèi)用藥的限制，簽約居民在大醫(yī)院診斷明確并需維持用藥的，可通過“備案”方式進行個性化藥品采購；第四，將簽約居民按照健康情況進行分類管理和服務，很大程度緩解了人員不足所造成的管理質量下降問題；第五，通過可穿戴設備和信息化進行健康管理，較好地提升了服務效率。（記者 金振婭）