本市“十三五”期間大醫(yī)院降普通門(mén)診比例
三級(jí)醫(yī)院三成號(hào)源留社區(qū)

26日，市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，“十三五”期間，本市將逐步降低大醫(yī)院普通門(mén)診比例；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院三成號(hào)源留給社區(qū)轉(zhuǎn)診；2020年，基層診療人次占比至少升至65%。

分級(jí)診療

目標(biāo)：基層診療人次占比至少升至65%

措施：增醫(yī)聯(lián)體 為社區(qū)轉(zhuǎn)診提供號(hào)源

大醫(yī)院京外患者近三成

大醫(yī)院“掛號(hào)難”，大量外地患者進(jìn)京就診更加劇了本市醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。

據(jù)市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2015年，外地患者已經(jīng)占到本市三級(jí)醫(yī)院（含301醫(yī)院及火箭軍總醫(yī)院）以及遠(yuǎn)郊區(qū)11家區(qū)域醫(yī)療中心門(mén)急診診療總?cè)舜蔚?8.8%。外地患者中，河北患者占25.6%。

全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含駐京部隊(duì)醫(yī)院和武警醫(yī)院）的出院患者中，外地患者比例為31.6%。其中，河北患者占比達(dá)27.3%。

市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英介紹，北京要均衡醫(yī)療資源首先需要大力推行分級(jí)診療制度，醫(yī)聯(lián)體是重要途徑。

逐步降低大醫(yī)院普通門(mén)診比例

“十三五”時(shí)期，本市衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的首要任務(wù)是“構(gòu)建完整有序的診療體系”，將以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，整合資源完善分級(jí)診療服務(wù)體系。分級(jí)診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

“十三五”期間，本市將逐步降低大醫(yī)院普通門(mén)診比例。市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，按照國(guó)家《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，三級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委文件，普通門(mén)診也指副高以下（不包括副高）職稱醫(yī)師所出門(mén)診。

醫(yī)聯(lián)體服務(wù)覆蓋全市

截至目前，全市有48個(gè)醫(yī)聯(lián)體，包含46家核心醫(yī)院和552家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2020年，全市醫(yī)聯(lián)體將超過(guò)50個(gè)，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務(wù)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院，需預(yù)留30%的號(hào)源用于社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診。三級(jí)醫(yī)院對(duì)預(yù)約上轉(zhuǎn)的非急診患者，在24小時(shí)內(nèi)安排就診，特殊情況不超過(guò)48小時(shí)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慢病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)，年增長(zhǎng)率應(yīng)在10%以上。

規(guī)劃顯示，2020年，基層診療人次占全市總診療人次的比例不低于65%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影像和檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院全部開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢病常用藥品種與核心醫(yī)院對(duì)接。符合條件的患者，在社區(qū)可享受兩個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，并按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

建?？漆t(yī)聯(lián)體

依據(jù)規(guī)劃，“十三五”期間，本市在醫(yī)聯(lián)體縱向聯(lián)合的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮各級(jí)各類醫(yī)院專科優(yōu)勢(shì)，形成具有兒科、婦產(chǎn)科、精神科、中醫(yī)科等?？铺厣臋M向醫(yī)療聯(lián)合體。適當(dāng)增加?jì)D產(chǎn)、兒童醫(yī)療資源，強(qiáng)化產(chǎn)科、兒科隊(duì)伍建設(shè)。新增建設(shè)兒童、婦產(chǎn)醫(yī)院院區(qū)。

本市將加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦女、兒童保健規(guī)范化門(mén)診建設(shè)，提供標(biāo)準(zhǔn)化婦幼保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)服務(wù)率達(dá)到97%以上，兒童保健系統(tǒng)服務(wù)率達(dá)到95%以上?；榍搬t(yī)學(xué)檢查率達(dá)到50%以上；孕婦增補(bǔ)葉酸的比例達(dá)到80%。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

目標(biāo)：每千常住人口0.5張康復(fù)護(hù)理床位

三級(jí)醫(yī)院全設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科

老齡化社會(huì)加劇，老年人的康復(fù)和護(hù)理需求猛增。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，安貞醫(yī)院每年進(jìn)行1.5萬(wàn)例心臟支架、搭橋手術(shù)，北京患者中有6000多人需要術(shù)后康復(fù)；天壇醫(yī)院神經(jīng)科每年出院患者多達(dá)18000人，其中半數(shù)人需要康復(fù)。

“我們對(duì)這項(xiàng)工作的投入很大，但還沒(méi)有形成完整的服務(wù)體系。現(xiàn)在大部分的醫(yī)院都沒(méi)有康復(fù)科。”方來(lái)英說(shuō)，“十三五”期間，本市將加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，不只綜合醫(yī)院要開(kāi)設(shè)康復(fù)科，還要發(fā)展若干以康復(fù)為特色的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。

依據(jù)規(guī)劃，到2020年，全市將實(shí)現(xiàn)三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置100%，推動(dòng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，建設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)醫(yī)院；實(shí)現(xiàn)每千常住人口0.5張康復(fù)護(hù)理床位，每張康復(fù)床位至少配備醫(yī)師0.15名、康復(fù)治療師0.3名和護(hù)士0.3名的目標(biāo)。最終，全市形成集健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢性病防控、急危重癥救治、中期照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷為一體，覆蓋老年全生命周期的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式。

今年8月，市衛(wèi)計(jì)委曾宣布，3年內(nèi)，將西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)崔各莊社區(qū)中心、朝陽(yáng)區(qū)安貞社區(qū)中心、大興區(qū)紅星醫(yī)院、昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院、平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)中心6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。

價(jià)格調(diào)整

目標(biāo)：在京醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)

患者個(gè)人負(fù)擔(dān)控制在20%以內(nèi)

2012年，本市在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院5家市屬醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，普通門(mén)診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門(mén)診100元，醫(yī)保患者個(gè)人需支付的費(fèi)用分別是2元、20元、40元和60元。

5家醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)以來(lái)，門(mén)診次均費(fèi)用總體下降7.7%，住院次均費(fèi)用下降10.91%，藥占比下降約30%?！斑@意味著藥品費(fèi)用減少了，這種做法是可以復(fù)制推廣的。”方來(lái)英說(shuō)。

依據(jù)規(guī)劃，公立醫(yī)院改革涉及在京醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付方式相互銜接綜合配套等方面。同時(shí)，本市將適當(dāng)調(diào)高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，平穩(wěn)降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療等費(fèi)用在患者醫(yī)療費(fèi)用支出中所占的比例。

“十三五”期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將繼續(xù)嚴(yán)格控制抗生素的使用。據(jù)市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2015年，本市住院患者抗菌藥物（包括抗生素）的使用率從2011年的61.39%下降到44.56%；門(mén)診患者抗菌藥物處方比例從2011年的14.79%下降到8.35%。

規(guī)劃明確要求衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)從“以疾病治療為中心”到“以健康促進(jìn)為中心”的轉(zhuǎn)變。北京將優(yōu)化衛(wèi)生計(jì)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)，使患者個(gè)人負(fù)擔(dān)控制在20%以內(nèi)。