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????新華社北京５月８日電(新華社記者江國成、呂諾、凌軍輝)發(fā)展改革委８日宣布取消２８３種低價西藥和２５０種低價中成藥中１１００多個劑型的最高零售限價，藥企在西藥費(fèi)用日均不超過３元、中成藥日均費(fèi)用不超過５元的前提下自主定價。政府為什么這么做？這會不會導(dǎo)致這些藥企大幅度提高藥價，增加患者用藥負(fù)擔(dān)？記者就此對政府有關(guān)部門、藥企、患者和醫(yī)生等進(jìn)行深入采訪。

????低價藥短缺藥品直接影響患者治療

????發(fā)展改革委列出的低價藥品種高達(dá)５３３種，相當(dāng)于２０００多種醫(yī)保報(bào)銷藥品數(shù)量的四分之一。

????北京隆福醫(yī)院心內(nèi)科主任趙新說，許多低價優(yōu)質(zhì)經(jīng)典藥常常短缺甚至斷貨，其中不乏搶救生命用藥，如臨床中用的最多的治療心衰的地高辛（一片只有幾分錢）、西地蘭等。

????“部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供，是長期存在的老大難問題，一直沒有從根本上得到解決。近年來部分藥品短缺問題尤為突出，如心臟手術(shù)必需的魚精蛋白，治療甲亢的甲巰咪唑等。個別藥品甚至出現(xiàn)‘一藥難求’現(xiàn)象?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說。

????這位負(fù)責(zé)人說，藥品短缺直接影響患者臨床治療，危及群眾身體健康和生命安全。

????低價藥不等于質(zhì)量差

????“低價藥不等于質(zhì)量差的藥。有些經(jīng)典老藥由于臨床使用歷史悠久，療效確切、副作用小，并不比一些新藥差。”中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說。

????常峰說，用幾毛錢的青霉素替代幾十元的頭孢硫脒等藥物，不僅能減少患者負(fù)擔(dān)，抗生素濫用的局面也會得到改善。臨床用得最多的治療心衰的藥物地高辛、西地蘭等非常便宜，效果都非常好。

????記者從隆福醫(yī)院藥劑科了解到，１００片一瓶的地高辛單價僅數(shù)元，每片僅有幾分錢。

????常峰說，阿司匹林歷史悠久，堪稱物美價廉。如果一些常見病用低價藥就可以治療，沒有必要采用昂貴的新藥。

????低價藥緣何叫好不叫座

????由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制和一些藥企在招標(biāo)中惡性競爭等問題，許多低價經(jīng)典老藥醫(yī)院不愿意用，造成需求萎縮，而需求減少更使藥企不愿意生產(chǎn)。一些低價藥供應(yīng)不足乃至斷供成為常態(tài)。

????盡管部分公立醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中取消了藥品加成（醫(yī)院銷售藥品可以在進(jìn)價基礎(chǔ)上加收１５％的“提成”），但多數(shù)大醫(yī)院依然離不開藥品加成。治療同一疾病，單價幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元獲得的提成多，低價藥在不少醫(yī)院遭受冷遇。

????更令低價藥生產(chǎn)企業(yè)雪上加霜的是，一些企業(yè)在各地組織的醫(yī)保用藥招標(biāo)采購中，為搶占市場份額，不惜以虧本價格進(jìn)行惡性競爭。

????據(jù)華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇介紹，這家企業(yè)生產(chǎn)的黃連素１００片（每片０．１克）制造成本約５．９元，國家最高零售限價為９．５元，去年７個省份中標(biāo)，平均中標(biāo)價為５．８９元，最低中標(biāo)價只有１．４元。

????同時，受質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和原材料、人工等價格上漲等影響，藥品生產(chǎn)成本逐年上升。如果沒有這次出臺的新政策，低價藥不但難以漲價，還要應(yīng)對市場競爭對手在惡意競爭中施加的降價壓力，更多的低價藥會遭遇停產(chǎn)或限產(chǎn)。

????低價藥價格會大幅度上漲嗎

????華潤雙鶴每年銷售的治療高血壓藥物降壓０號高達(dá)１１億片，患者每天只需服用一片（１元）。按照新政策，這家公司理論上可以將降壓０號價格漲到每片３元，即使每片漲１毛錢，收入也相當(dāng)可觀。

????然而，華潤雙鶴副總裁陳仙霞并不認(rèn)為有多少上漲空間：目前市場上治療高血壓的藥物種類很多，公司生產(chǎn)的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓０號還便宜，只不過這類藥服用比較麻煩，需要一日多次，每次多片。

????她甚至擔(dān)心現(xiàn)行政策能否順利落實(shí)，希望有關(guān)部門出臺配套措施，“接下來招標(biāo)怎么做，醫(yī)院怎么使用，這些是我們企業(yè)關(guān)注的?！?/p>

????發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實(shí)際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價格主管部門將加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，防止經(jīng)營者濫用自主定價權(quán)。另外，有關(guān)部門將針對低價藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購政策，確保通過競爭形成合理價格。

????常峰認(rèn)為，不必過于擔(dān)心低價藥價格上漲，日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)起到封頂控制閥的作用?！芭c擔(dān)心低價藥品價格的有限上漲相比，我們更擔(dān)心低價藥消失，這會導(dǎo)致我們不得不用高價藥品?！?/p>

????北京市航天中心醫(yī)院藥劑科主任劉樺說，低價藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應(yīng)該是多方面的。有些低價藥品全國需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用于搶救感染中毒性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。他們醫(yī)院去年一年采購量僅５０支（每支５毫克０．５７元）。企業(yè)生產(chǎn)這類藥利潤非常有限。對于這類低價、需求量少的藥品，建議國家有關(guān)部門指定企業(yè)生產(chǎn)，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼。