讓億萬百姓病有所醫(yī)
——十八大以來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革述評
新華社北京１１月６日電（記者 呂諾、胡浩）健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革……十八大以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在取得重大階段性成果的基礎(chǔ)上向縱深推進，百姓病有所醫(yī)的夢想正在變?yōu)楝F(xiàn)實。
健全全民醫(yī)保體系
黨的十八大報告提出：“健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機制”。
任務已經(jīng)明確，改革扎實推進。
——２０１３年，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保人數(shù)分別為２．６５億人、２．７１億人、８．０５億人。全國各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補助標準提高到２８０元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例約為７５％，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為７０％。
——２０１３年，以省區(qū)市為單位，推開２０種重大疾病保障，在明確臨床路徑和限定費用的基礎(chǔ)上，實際補償比達到７０％左右。
——２０１３年８月底，城鄉(xiāng)居民大病保險制度已在２３個省份的９４個統(tǒng)籌地區(qū)開始試點，已有７個省在全省推開，覆蓋城鄉(xiāng)居民２．１億，累計補償金額６．３億元。
目前，我國初步建立了以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度四項基本醫(yī)療保障制度為主體，城鄉(xiāng)居民大病保險、公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會慈善救助等其他保障形式為補充的醫(yī)療保障體系。
國務院醫(yī)改辦政策組負責人傅衛(wèi)說，十八大以來，我國加快健全全民醫(yī)保體系的進程，鞏固和擴大覆蓋面，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平提高醫(yī)療保障水平。重特大疾病保障和救助機制不斷筑牢醫(yī)療保障底線，將逐步從根本上解決患者看不起病或因病致貧問題。
鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制
“鞏固基本藥物制度”“健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系”……十八大報告進一步明確了醫(yī)改的攻堅方向：“基層”將成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)注的重點。
２０１３年２月１０日，國務院辦公廳發(fā)出《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。堅持?；?、強基層、建機制，基層解決醫(yī)改面臨的新問題有了更加明確的指針。
國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年表示，十八大以來，醫(yī)改取得了新的階段性進展，尤其是基層醫(yī)改工作成績顯著。
在基層，藥品越來越便宜。基本藥物制度實施范圍有序擴大，基本藥物采購機制進一步健全。國務院近日進行的基層醫(yī)改督導顯示：基層醫(yī)療機構(gòu)２０種常用藥進價均明顯低于當?shù)亓闶鬯幍辍?/p>
在基層，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力進一步提升。醫(yī)保和財政的補償機制不斷健全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室環(huán)境硬件設施大為改觀，人才隊伍得到強化。江蘇、山東等省基本實現(xiàn)了為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)１名合格全科醫(yī)生的目標；河北等省份實施了大學生村醫(yī)計劃，一些地區(qū)免費定向培養(yǎng)村醫(yī)；在四川、山西、湖南等地和浙江的部分縣市，有效推行了“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性人才流動措施。
在基層，醫(yī)務人員工作積極性提高了。各地基層醫(yī)療機構(gòu)人員的績效性工資比例提升，績效考核體系重點向骨干醫(yī)生傾斜。一些地方還探索通過發(fā)放生活補助、購買職工養(yǎng)老保險等途徑，為鄉(xiāng)村醫(yī)生解除養(yǎng)老的后顧之憂。
積極推進公立醫(yī)院改革
縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，直接服務９億多群眾。推進縣級醫(yī)院綜合改革，被本屆政府作為未來一段時間醫(yī)改任務的重中之重。
一年來，各地抓住改革“以藥補醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革統(tǒng)籌推進，逐步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。
破除以藥補醫(yī)、維護縣級醫(yī)院公益性的共識已經(jīng)形成，各地在體制機制改革方面開展了有益探索。縣域醫(yī)療服務水平整體得到提升，群眾的基本醫(yī)療服務需求得到了進一步滿足。
改革使基層醫(yī)療服務利用率大大提高，“大病不出縣”的目標正逐步實現(xiàn)。今年底，第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點有望啟動，力爭２０１５年全國公立醫(yī)院全面鋪開。與此同時，我國將總結(jié)城市公立醫(yī)院改革１７個國家級試點城市的經(jīng)驗和做法，進一步鼓勵和指導試點城市進行改革和探索。
衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會衛(wèi)生財會分會副會長應亞珍說，縣級公立醫(yī)院改革從改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”、切掉藥品加成開始，改變了醫(yī)院管理導向。通過招標采購，藥品價格降低，擠出了流通環(huán)節(jié)中的藥價水分。
中國工程院院士鐘南山說，長期以來，我國中心城市大醫(yī)院人滿為患，而縣級醫(yī)院門可羅雀，基層群眾看病不惜千里奔波。提高縣級公立醫(yī)院管理和技術(shù)水平，吸引廣大群眾就近就診，有利于緩解看病貴、看病難問題。
