新華社合肥８月２７日電（記者王正忠、鮑曉菁）“自從新農(nóng)合設(shè)計(jì)了門(mén)檻費(fèi)、按病種付費(fèi)等制度，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人呈現(xiàn)明顯的回流態(tài)勢(shì)。”安徽省臨泉縣老集中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)梁遠(yuǎn)利說(shuō)。記者采訪了解到，安徽省新農(nóng)合通過(guò)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例分層和大病保障等制度的設(shè)計(jì)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)分工呈現(xiàn)分級(jí)趨勢(shì)。農(nóng)民普遍反映，小病就近診療報(bào)銷(xiāo)方便快捷，大病費(fèi)用也不再是沉重負(fù)擔(dān)。
“門(mén)診統(tǒng)籌”“門(mén)檻費(fèi)”“報(bào)銷(xiāo)比例”三管齊下留住常見(jiàn)病病人
一張金寨縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌專(zhuān)用收據(jù)，登記著梅山鎮(zhèn)汪沖村猴嶺組村民朱德勛的藥費(fèi)：葡萄糖氯化鈉注射液１２瓶：１２元；維生素Ｂ６注射液９支：０．６３元；維生素Ｃ注射液９支：２．４３元……總計(jì)２１４．８１元，實(shí)付１２８．９１元?！霸\所就在家門(mén)口，隨時(shí)報(bào)銷(xiāo)，平常打針吃藥，當(dāng)然還是愿意在村里看?！敝斓聞诐M意地說(shuō)。
記者了解到，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有門(mén)診統(tǒng)籌時(shí)，農(nóng)民每次看病需要自己先墊付再去縣里的農(nóng)合辦報(bào)銷(xiāo)，手續(xù)復(fù)雜。從２０１０年起，安徽省在多個(gè)縣試點(diǎn)并推行村級(jí)醫(yī)療室管理系統(tǒng)，農(nóng)民手持醫(yī)?？?，就診當(dāng)時(shí)就可以直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。
“為了引導(dǎo)病人小病就近就診，我們給每個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了不同的報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)，俗稱‘門(mén)檻費(fèi)’。并且常見(jiàn)病在越基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷(xiāo)比例越高?！卑不帐⌒l(wèi)生廳農(nóng)合辦主任夏北海說(shuō)。
“單病種付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”聯(lián)手保障大病治療
除了使用經(jīng)濟(jì)杠桿平抑常見(jiàn)病“向上涌”，安徽省新農(nóng)合還設(shè)計(jì)了保障農(nóng)民重大疾病救治的報(bào)銷(xiāo)和支付制度：安徽省蕪湖市南陵縣是率先試點(diǎn)合作醫(yī)療支付方式改革的縣，探索了一條住院統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的路子，引導(dǎo)農(nóng)民群眾“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、疑難雜癥才到省市大醫(yī)院”。
７５歲的范先發(fā)老人是這一政策的受惠者。他在南陵縣中醫(yī)院進(jìn)行了前列腺增生和膀胱結(jié)石的手術(shù)，由于年紀(jì)較大，手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜。他說(shuō)：“我這個(gè)病，在蕪湖市的大醫(yī)院看至少要兩三萬(wàn)，而在縣中醫(yī)院開(kāi)刀，只要六七千，還能按照大病單病種報(bào)銷(xiāo)７０％。治得好、花的錢(qián)少，我是很滿意的?！?/p>
記者從安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)合辦了解到，從２０１１年７月１日起，安徽省啟動(dòng)新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)，篩選出先天性心臟病、白血病等６７組疾病，在全省所有二級(jí)以上公立醫(yī)院試點(diǎn)。安徽省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐恒秋這樣解釋按病種付費(fèi)的設(shè)計(jì)思路：“不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的試點(diǎn)病種不同，患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所享受報(bào)銷(xiāo)比例也不同，通過(guò)引導(dǎo)和改變病人流向?qū)崿F(xiàn)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘階梯分工’，達(dá)到全省醫(yī)療資源宏觀效率的最大化。”
分級(jí)診療架構(gòu)仍需優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支撐
“新農(nóng)合釋放了農(nóng)民的就醫(yī)需求后，縣醫(yī)院和城市大醫(yī)院的診治壓力陡增?！毙旌闱镎f(shuō)。她認(rèn)為，安徽省利用單病種付費(fèi)制度和新農(nóng)合補(bǔ)償制度，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿的作用，引導(dǎo)“合理的就醫(yī)流向”，既可讓患者看病少花錢(qián)，又減輕大醫(yī)院診療的壓力。
但記者也了解到，在這一架構(gòu)的形成過(guò)程中，三甲醫(yī)院依然表示難以支撐。安徽省省立醫(yī)院作為全省最大的綜合醫(yī)院之一，院長(zhǎng)許戈良認(rèn)為，目前醫(yī)療保障水平提升非常快，而與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生救治體系建設(shè)卻不能匹配。許戈良說(shuō)：“我認(rèn)為，除了醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)利益杠桿之外，還可以探索成立以大醫(yī)院為核心、二甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為側(cè)翼的醫(yī)療救治體系，在體系內(nèi)，病人可以按照醫(yī)囑往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)生也能夠?qū)崿F(xiàn)技術(shù)下沉，從而提升整個(gè)醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。”
