當(dāng)前，“看病貴”主要是看大病貴。為什么現(xiàn)在這么多國人得大??？是因?yàn)樾〔∩儆蟹乐?。湖南株洲大力推行的“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制，將基本醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的觸角伸向每戶家庭，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。預(yù)防關(guān)口前移，早防早診早治，百姓就會不得病、少得病、晚得病，小病就不會釀成大病。
看病方便了
“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的觸角伸向每戶家庭
5月8日一大早，71歲的湖南省株洲市蘆淞區(qū)王塔沖社區(qū)居民劉碧英，就往居委會的衛(wèi)康室趕，“每周一見”她的“片醫(yī)”。
量血壓、聽心臟，老人認(rèn)真地配合醫(yī)生檢查。“現(xiàn)在方便啦，家門口就能看上專家。”見到記者來訪，老人止不住話頭，“我患高血壓、冠心病10多年了。以前，去大醫(yī)院看病別提多折騰！早晨6點(diǎn)半起床，中午12點(diǎn)半才看完回家。排一上午隊(duì)，見專家不到10分鐘。如今，曹醫(yī)生每周都來這里，不僅給我調(diào)整用藥，還開飲食和運(yùn)動處方呢！”
劉碧英老人的“片醫(yī)”曹修浩，是慶云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心返聘的退休專家，他帶領(lǐng)該中心的1名護(hù)士和1名衛(wèi)生專干組成一個“片醫(yī)”小組，每周二、六去分管“片區(qū)”的衛(wèi)康室坐診。其余時間則通過上門走訪、集中講座等形式，傳授健康生活方式。
如今，株洲市的大街小巷里活躍著諸多曹修浩這樣的“片醫(yī)”。該市發(fā)改委醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人李永德告訴記者，借鑒“片警”的管理模式，株洲推出“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制。按照“一街道一中心，一居委會一衛(wèi)康室”的布局，市、區(qū)兩級政府財政投入9000多萬元，設(shè)立了21個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、141個居委會衛(wèi)生健康服務(wù)室，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的觸角伸向每戶家庭。
“‘片醫(yī)’雖方便了百姓就醫(yī)，但若看不好病仍留不住病人?！崩钣赖聦τ浾哒f，為解決“家門口”的醫(yī)院“廟小沒菩薩”困境，株洲市開展對口支援，實(shí)施大醫(yī)院專家定期下社區(qū)坐診制度，開設(shè)“退休專家義診室”。既送專家服務(wù)進(jìn)社區(qū)，又“結(jié)對子”提高社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平。
醫(yī)保水平提升了
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，起付線100元，報銷95%
株洲市荷塘區(qū)明照衛(wèi)生院的接待室里，76歲的明照鄉(xiāng)龍洲村村民劉忠林，專門來感謝他的主治醫(yī)生袁娜。劉忠林老人患慢性支氣管炎20多年了。前段時間，他在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療11天，不僅得到袁醫(yī)生的用心照料，自付費(fèi)用只需145.8元。
“對于百姓來說，看病貴不貴，關(guān)鍵在于‘自掏腰包’多少。”湖南省人社廳副廳長楊春林說，經(jīng)過3年醫(yī)改，該省基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)基本全覆蓋的同時，醫(yī)保水平也大幅提升。
截至2011年12月底，湖南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到2248.19萬人，參保率超過95%。新農(nóng)合參合人數(shù)為4655萬人，參合率高達(dá)97.24%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例上，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別提高到80%以上、70%；新農(nóng)合達(dá)到73.53%，比醫(yī)改前提高了39個百分點(diǎn)。
為吸引首診下沉社區(qū)，湖南提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比率。規(guī)定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，起付線100元，報銷95%。2011年，藍(lán)山、桑植、麻陽、芷江等貧困縣，相繼開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線之外，基本醫(yī)療費(fèi)用“全報銷”試點(diǎn)，使偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民在“家門口”，看得起病，住得起院。
基本醫(yī)保制度的“指揮棒”發(fā)揮作用，多發(fā)病、普通病、常見病紛紛回流基層醫(yī)院。
目前，湖南省全面實(shí)施新農(nóng)合省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“即時結(jié)報”，岳陽、張家界等市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，24個縣市區(qū)開展參合人員就醫(yī)“一卡通”服務(wù)。
藥價便宜了
基本藥物全部實(shí)行零差率銷售，價格平均降低47.12%
在株洲蘆淞區(qū)井龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者見到正在輸液的吳子高老人。他哮喘發(fā)作已住院7天，現(xiàn)在病情緩解即將出院?！?年前，我因哮喘在市里住院，花了4000塊錢。這次在社區(qū)只花費(fèi)900多元。”
“這里沒有‘大處方’，因?yàn)榛舅幬锒己鼙阋?，醫(yī)生也不靠開方提成?！敝曛奘行l(wèi)生局副局長丁云龍說?！敖鉀Q‘看病貴’，需要兩手抓。一方面加大醫(yī)?！駟巍Χ?，一方面要遏制‘大處方’?！?湖南省發(fā)改委副主任鄧治平強(qiáng)調(diào)，“否則增加再多的醫(yī)保投入，也可能被吞噬掉。以至于出現(xiàn)國家投入在增加，百姓自付費(fèi)用也在上漲的怪現(xiàn)狀?！?/p>
如何鏟除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾？湖南省將突破口放在實(shí)施國家基本藥物制度上，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制。
補(bǔ)償渠道上“做減法”。取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥品加成”，將其補(bǔ)償途徑縮減為服務(wù)收費(fèi)和財政投入2個渠道。目前，全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷售，藥價平均降低47.12%。
補(bǔ)償力度上“做加法”。一是加大公共財政投入。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支差額進(jìn)行補(bǔ)助。醫(yī)務(wù)人員收入由財政保障，工資水平與教師相當(dāng)。二是上調(diào)醫(yī)療服務(wù)的價格。原掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本，被合并為一般診療費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為10元。其中，個人支付2元，其余8元由醫(yī)保（新農(nóng)合）埋單。
隨著新機(jī)制的推進(jìn)，社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病人數(shù)逐漸攀升，醫(yī)護(hù)人員工作日益忙碌。對此，湖南配套實(shí)施人事、分配、財政保障制度綜合改革，建立有活力、有保障、有奔頭的醫(yī)院競爭性用人機(jī)制和新激勵機(jī)制。2011年9月，全省核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)，定編、定崗、不定人，全員聘用、競爭上崗。按服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和滿意度進(jìn)行績效考核，實(shí)施績效工資制度。
除此之外，有沒有一種“一手托兩家”，既讓患者少花錢，也讓醫(yī)生提高收益的方法？
鄧治平介紹說，全省54個縣市區(qū)開展改變醫(yī)保支付方式的試點(diǎn)，從“按項(xiàng)目”收費(fèi)，轉(zhuǎn)向“按病種”、“按人頭”、“總額預(yù)付”收費(fèi)。目前，單病種付費(fèi)病種已超過50個。
