新華社成都３月９日電 (新華社記者陳健) 成都近年來著力于構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保體系城鄉(xiāng)全覆蓋、參保人數(shù)接近全覆蓋，較好地避免了老百姓“因病致貧”和“因病返貧”的問題。
蒲江縣農(nóng)民代步患有骨髓病，２００５年縣醫(yī)院建議其到四川大學(xué)華西醫(yī)院治療，當(dāng)時新農(nóng)合的最高報(bào)銷比例只有２７％，他怕經(jīng)濟(jì)上承受不了沒敢去。
２０１０年，成都市在提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的同時，又實(shí)施城鄉(xiāng)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全部納入覆蓋范圍。這使城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員每年最高報(bào)銷額分別達(dá)５６．４萬元和５１．２萬元。
當(dāng)年７月，代步主動到華西醫(yī)院治療，共花費(fèi)９０００多元，基本醫(yī)保報(bào)銷５５００多元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷１５００多元，個人僅負(fù)擔(dān)２０００多元。代步說：“要是還停留在新農(nóng)合，我還是不敢去大醫(yī)院?！?/p>
早在２００２年，成都就提出“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。當(dāng)時，成都同全國各地一樣，僅城鎮(zhèn)職工享有醫(yī)療保險(xiǎn)。占人口大多數(shù)的農(nóng)民、無業(yè)市民、學(xué)生、嬰幼兒等群體都無醫(yī)保。
成都市醫(yī)保局副局長蘇偉介紹，從２００３年開始，成都采取“按照身份、各個突破”的方式，陸續(xù)實(shí)施了農(nóng)民工綜合社會保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、失地農(nóng)民社會保險(xiǎn)制度、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、市屬高校大學(xué)生基本醫(yī)保制度。到２００７年，成都７項(xiàng)醫(yī)保制度同時運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)“全覆蓋”。
成都市人力資源和社會保障局局長張濟(jì)環(huán)說：“本著‘先覆蓋、后提升’的思路，我們在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)‘全覆蓋’的基礎(chǔ)上，將著力研究解決如何‘提升’的問題?！?/p>
地處遠(yuǎn)郊的蒲江縣２００４年啟動新農(nóng)合時，農(nóng)民的參保積極性并不高，重要原因就是待遇水平低，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅有２７％；另外，將農(nóng)民與市民的醫(yī)保制度分開設(shè)立，人為地拉大了城鄉(xiāng)差距。
針對這些問題，成都打破既定體制進(jìn)行“一體化”探索。一是接軌，打破職工醫(yī)保覆蓋人群單一體制，將農(nóng)民工和被征地農(nóng)民基本醫(yī)保制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保接軌。二是并軌，打破城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割體制，實(shí)現(xiàn)“一個制度覆蓋城鄉(xiāng)”。三是升級，打破基金統(tǒng)籌單位“小而散”管理體制，全面實(shí)行市級統(tǒng)籌。四是統(tǒng)一，打破市縣區(qū)政策各異管理體制，全市參保范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、管理辦法等全部統(tǒng)一。
在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)思路下，成都實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度“７變２”，各項(xiàng)制度整合為“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保”和“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?！?。有用人單位的職工參加前者；無用人單位的居民，不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村均參加后者。
蒲江縣鶴山鎮(zhèn)金馬村支書何清倫說，以前村民對新農(nóng)合參保積極性不高。自從實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，待遇標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，醫(yī)保負(fù)擔(dān)大頭，個人負(fù)擔(dān)小頭，村民的參保積極性一下子提起來了，全村沒有一個漏保的。
張濟(jì)環(huán)說：“我們通過統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策，縮小了城鄉(xiāng)保障水平差距。通過擴(kuò)大統(tǒng)籌基金支付范圍，提高支付比例，降低起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了參保人員待遇的提升。”截至２０１１年底，成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)９８．６％。
２０１１年，成都醫(yī)療保險(xiǎn)改革持續(xù)深化：實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“可選擇”門診統(tǒng)籌制度，全市共有１３萬余人次享受“可選擇”門診統(tǒng)籌報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)５１％；建立以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為需方總代表的醫(yī)保藥品及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用談判機(jī)制，醫(yī)保談判藥品已達(dá)３９９個品規(guī)，全年優(yōu)惠額度達(dá)１０００萬元；改革醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式，推行按病種付費(fèi)。
“我們要圍繞人人享有社會保障的目標(biāo)，進(jìn)一步完善社會保險(xiǎn)制度建設(shè)?！睆垵?jì)環(huán)表示，２０１２年，成都還將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，深化按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)改革，推行總額預(yù)付；深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)“可選擇”門診統(tǒng)籌制度，建立談判定價機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，適度穩(wěn)步提高各項(xiàng)待遇水平。
