優(yōu)質醫(yī)療資源要“下沉” 公立醫(yī)院應堅守“主戰(zhàn)場”
——衛(wèi)生部部長陳竺調研北京醫(yī)改論述改革難題
新華社北京7月14日電(記者周婷玉)“北京的衛(wèi)生工作起點高、基礎好,在深化醫(yī)改過程中不僅提前完成很多中央規(guī)定的指標,而且還形成了因地制宜的新亮點?!毙l(wèi)生部部長陳竺13日說。
今年是深化醫(yī)改的第二年,對于為期3年的醫(yī)改實施方案來說,是最為關鍵的一年。最近衛(wèi)生部正組織對各地深化醫(yī)改的情況進行調研和督導。
陳竺13日下午走進北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心和北京朝陽醫(yī)院等地,就此前北京出臺的深化醫(yī)改方案進行調研,并就公立醫(yī)院、基本藥物制度、基本醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生服務均等化等改革重點和熱點進行了回應和討論。
公立醫(yī)院應承擔公共醫(yī)療服務而非逐利
根據(jù)北京的醫(yī)改方案,北京市將建立由衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機構,研究制訂公立醫(yī)院改革試點方案,將選擇一至兩個區(qū)縣開展試點。
對此陳竺表示,針對公立醫(yī)院的改革難點,北京敢于碰硬,改革方案的設計完整、符合實際,體現(xiàn)了中央深化醫(yī)改的精神。
“北京在‘大衛(wèi)生’體制下成立醫(yī)院管理機構的制度安排,為下一步改革奠定了基礎?!标愺谜J為,“應該讓公立醫(yī)院作為優(yōu)質醫(yī)療資源承擔公共醫(yī)療衛(wèi)生服務,而不是讓醫(yī)療‘主力部隊’脫離‘主戰(zhàn)場’,去追逐市場利益?!痹凇按笮l(wèi)生”體制下管理公立醫(yī)院,更有利于發(fā)揮其在支援基層、參與突發(fā)公共衛(wèi)生應急救治中的作用。
陳竺還建議,北京醫(yī)保與醫(yī)療的互動良好,在此基礎上,公立醫(yī)院改革試點可以進一步探索支付制度改革,如按病種付費、預付制等。
取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”并非藥事服務沒有成本
北京市曾對11家醫(yī)院的醫(yī)療項目成本進行核算,其中虧損項目占總項目數(shù)量的57%左右,總虧損額中的77%屬于無保本項目的政策性虧損。
“這個現(xiàn)象很不合理。”陳竺說,取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是說藥事服務沒有成本,醫(yī)療服務、藥品服務成本如何得到合理體現(xiàn),這是一個重要問題。
為落實公立醫(yī)院政府補助政策,北京市2009年實現(xiàn)了對醫(yī)院離退休經費的全額保障,對成本核算中確定的無保本點項目即政策性虧損項目給予補助。
優(yōu)質醫(yī)療資源要“下沉”,鼓勵民營醫(yī)院參與發(fā)展
在朝陽醫(yī)院與醫(yī)務人員座談時,有醫(yī)務人員建議,探索多元化醫(yī)院格局,引導醫(yī)療人才下到基層,如吸收退休醫(yī)生進社區(qū)等。
陳竺對這些建議給予肯定。他指出:“優(yōu)質資源要下沉,關口要前移,在堅持公立醫(yī)院主導同時,也希望民營醫(yī)院參與發(fā)展?!闭环矫鎽WC群眾的基本醫(yī)療服務,同時也應組織醫(yī)療資源滿足不同層次的需求。
談到醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題時,陳竺說,衛(wèi)生部正在制定文件,北京也正在做一些積極探索。
慢病要靠健康“守門人”的精細管理和預防
在北京朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心,陳竺認真察看了診療服務、中醫(yī)藥服務、預防保健服務等情況。
據(jù)介紹,中心日門診量達到600到1000人次,免疫注射平均一天200人次左右。全科醫(yī)生團隊為居民提供24小時服務。中心和大醫(yī)院建立了良性互動過程。
“看了勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心,感到基層衛(wèi)生體系建設取得重大進展?!标愺谜f,“隨著工作力度加強,基層能力的加強,群眾不愿到社區(qū)看病的現(xiàn)象正在改觀?!?/p>
他指出,慢病已成為我國居民健康的主要威脅,慢病要靠貼近家庭、貼近群眾的健康“守門人”長期的精細管理和預防,這種工作很難由大醫(yī)院承擔。
陳竺建議,北京在基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院聯(lián)動過程中,進一步發(fā)揮大醫(yī)院的人才培養(yǎng)作用。目前北京已啟動住院醫(yī)師培訓,希望在規(guī)范培訓方面做得更好;同時也要調動社區(qū)衛(wèi)生服務中心參與全科醫(yī)生培訓的積極性。
農民工群體衛(wèi)生服務存在“缺口”
調研中,陳竺仔細詢問了流動人口的公共衛(wèi)生服務情況,并對北京醫(yī)改方案將流動人口納入醫(yī)療保障體系范圍表示肯定。
“流動人口是我國城鎮(zhèn)化過程中的一個必然現(xiàn)象,農民工對我國發(fā)展作出重大貢獻,但這一群體的衛(wèi)生服務有比較大的缺口,如職業(yè)病突出等?!标愺谜f。
就公共衛(wèi)生服務如何更好地服務于流動人口、邊緣人群等問題,陳竺希望北京能做出更多的探索。
陳竺表示,衛(wèi)生部將繼續(xù)高度關注北京市醫(yī)改的發(fā)展和推進,希望北京更加突出首都特點,不斷優(yōu)化醫(yī)改的具體政策安排,注重體制機制創(chuàng)新,在全國起到良好的示范作用。