世界“頑疾” 的中國“處方”
－－２００９中國新醫(yī)改元年回眸
新華社北京１２月２４日電（記者周婷玉、胡浩、姜銳、沈洋、李美娟）為民眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是世界各國普遍面臨的共同難題。對一個有著１３億多人口的發(fā)展中大國來說，更是如此。
面對這一世界“頑疾”，在歷經(jīng)兩年多的充分研究和反復(fù)討論后，中國政府終于在２００９年開出了一張“處方”－－《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，并且出臺了一系列配套政策措施，投入１１９７億元加以推進和落實。
這劑“處方”療效如何？年終歲末，新華社記者分赴各地，采訪基層群眾、專家及部分政府官員，對此進行共同評價。
基本醫(yī)療保障走向“全民”
“有了這張紙，進醫(yī)院不再心慌了?！苯餍陆h長堎村農(nóng)民鄒槐根拿著綠色的“新農(nóng)合證”說。
鄒槐根因糖尿病導(dǎo)致眼睛幾乎失明。今年４月他在南昌市第一醫(yī)院做手術(shù)，共花１．３萬多元，出院當天他就在醫(yī)院的新農(nóng)合直報點報銷了近４７００元，這相當于他家小半年的收入?！皡⒓有罗r(nóng)合，看病能減輕不少負擔?！?/p>
２００９年全國新農(nóng)合參合人數(shù)達到８．３３億，這意味著９０％以上的中國農(nóng)民看病可以報銷。像鄒槐根一樣享受新農(nóng)合補償?shù)霓r(nóng)民，近年已累計達到近２０億人次。
此外，人力資源和社會保障部副部長胡曉義指出，截至２００９年８月城鎮(zhèn)職工和居民參加醫(yī)保人數(shù)已有３．３６億多人，年底預(yù)計達到３．９億人。這就意味著，到２００９年底將有超過１２億的中國公民能夠享有基本醫(yī)療保障。
作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“四大體系”之一，醫(yī)療保障體系將為老百姓實現(xiàn)“病有所醫(yī)”提供制度保障。《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年）》中提出的“３年內(nèi)基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民”的目標，離實現(xiàn)之日已為期不遠。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化“上臺階”
在一間昏暗的房屋內(nèi)，江西省南昌縣八一鄉(xiāng)大昌村８１歲的萬蘭妹正在掃地，就在幾個月前她還因患白內(nèi)障而難以自理。
萬蘭妹患白內(nèi)障１５年，靠低保生活的她一直沒有錢去醫(yī)院做手術(shù)。今年啟動的一項“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”使她終于重見“光明”。
健康公平是社會公平的重要方面，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要目標。為此，我國在推進深化醫(yī)改過程中明確，要“促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”。免費為白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)，就是推進均等化的舉措之一。
今年６月，中央財政下?lián)埽保埃磧|元，支持按規(guī)定項目免費為全體城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中包括免費為兒童補種乙肝疫苗；為農(nóng)村育齡婦女補服葉酸；免費為白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)；為唇腭裂兒童實行免費修復(fù)手術(shù)；為婦女進行宮頸癌、乳腺癌早期檢查；為６５歲以上老年人和３歲以下嬰幼兒進行檢查，逐步建立健康檔案等。
這些項目大部分都是針對農(nóng)村地區(qū)和人口，體現(xiàn)了黨和政府實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生公平的努力和決心。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人指出，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就是要保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
與此同時，公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)今年還承受著甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情帶來的應(yīng)急考驗。自４月建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制以來，我國有效地延緩了疫情的擴散。我國還率先在全球研制成功甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，并成為世界上第一個免費為居民接種疫苗的國家，目前全國累計已有4０００多萬人免費接種了疫苗。
國家基本藥物制度“破冰”
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承諾２００多種藥品零利潤銷售，藥品價格看齊以平價著稱的藥房超市。”走進湖南省長沙市望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首先映入眼簾的就是墻上張貼著的公示，上面清晰列明了各種藥物的銷售價格。中心負責人介紹，這是根據(jù)國家基本藥物制度實施的惠民政策，旨在解決藥價高“看病貴”的問題。
今年８月我國正式啟動國家基本藥物制度建設(shè)，公布了３０７種適合基層醫(yī)療機構(gòu)的國家基本藥物，要求政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)要全部配備使用這些基本藥物，并且要實行零利潤銷售。
今年１０月，國家發(fā)展改革委公布這些基本藥物的零售限價，與現(xiàn)行規(guī)定價格比，有４５％的藥品降價，有４９％的藥品價格未做調(diào)整，有６％的短缺藥品價格有所提高。有關(guān)負責人初步測算，藥價總體可降低２５％。
南昌東湖區(qū)百花洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)部副主任楊紅武說，基本藥物制度的建立，保證了基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，也降低了百姓的用藥負擔，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人表示，“以藥補醫(yī)”已不符合時代要求，改變以藥養(yǎng)醫(yī)，加大公共財政投入的同時，醫(yī)院的管理機制要改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)的勞動價值。
公立醫(yī)院改革“探路”
衛(wèi)生部要求，今年１０月所有的三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，各地醫(yī)院紛紛響應(yīng)。１２月，衛(wèi)生部又下發(fā)通知，決定在全國５０家醫(yī)院試點１１２種疾病的“臨床路徑”管理。
盡管這些政策都是剛剛起步，效果還有待觀察，但這是政府解決群眾“看病難”的切實行動，也表明了政府的決心。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人認為，百姓“看病難”主要難在“兩頭”，即偏遠農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院，其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。為此，在進行公立醫(yī)院改革探索的同時，新醫(yī)改也強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。
２００９年衛(wèi)生部已開始會同相關(guān)部門組織實施《健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實施方案》。截至目前，已經(jīng)安排中央專項投資２００億元，支持５６８９個縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)。
同時加強城鄉(xiāng)對口支援，組織全國約９００所三級醫(yī)院重點支持２０００所縣級醫(yī)院，新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系正在完善。
根據(jù)新醫(yī)改方案，三年內(nèi)，各級政府將投入８５００億元推行醫(yī)改。相信屆時這張全球最大規(guī)模的健康網(wǎng)絡(luò)將變得更加牢固。
10月22日，安徽省立醫(yī)院門診藥房內(nèi)，藥房醫(yī)師正在給患者拿藥。當日，由國家發(fā)改委頒布的國家基本藥物零售指導(dǎo)價格正式在全國范圍內(nèi)實行。共涉及296種藥品、2349個具體的劑型規(guī)格品。與現(xiàn)行政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價相比，此次約有45％的品種價格適當下調(diào)，平均降幅為12％左右。新華社記者 郭晨 攝
中共中央 國務(wù)院
關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見
（２００９年３月１７日）
按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。
一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性
醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。 詳細>>>
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點
實施方案（2009—2011年）
根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。
推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。 詳細>>>
