新華社北京４月８日電（記者韓潔）財政部副部長王軍８日在國務院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會上透露，２００９年到２０１１年，政府支持五項重點醫(yī)療衛(wèi)生改革的８５００億元投入都是增量。除此以外，未來三年各級政府還會繼續(xù)安排和相應增加支持其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金投入。
強化政府責任、加大政府投入是新醫(yī)改方案的一大亮點。備受關注的８５００億元將重點投向何方？各級政府應如何確保投入及時足額到位？政府投入８５００億元之后能不能徹底解決群眾看病難、看病貴的問題？帶著這些社會關注的熱點話題，記者８日采訪了多位專家。
８５００億元醫(yī)改投入規(guī)模創(chuàng)新中國６０年之最
一直以來，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足被視為看病難和看病貴的矛盾焦點之一。財政部科研所副所長劉尚希在接受記者采訪時說，此次醫(yī)改的一個最大亮點就是政府公共醫(yī)療衛(wèi)生投入大幅度增加，其投入力度之大可謂前所未有。
“按照政府投入的預算安排，今后三年僅僅用于五項重點改革的投入就將增加８５００億元，而五項重點改革之外的其他投入照樣增加。這樣的投入規(guī)模和增長速度是新中國６０年以來從未有過的，也是在近幾年政府醫(yī)療衛(wèi)生投入力度不斷加大的基礎上實施的?！眲⑸邢Ｕf。
針對社會上對８５００億元投入力度的質(zhì)疑，劉尚希指出，作為發(fā)展中國家，我國現(xiàn)在還很難做到免費醫(yī)療，也很難按照人們想像的要求，政府在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面來一個“大躍進”。他認為，一些專家提出相對于過去三年投入８１００億元，今后三年新增投入８５００億元并不算多的說法，實際存在嚴重誤解。
劉尚希說，根據(jù)財政部統(tǒng)計，過去三年政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入總計６２３７億元，其中２００６年１４２１億元，２００７年１９９０億元，２００８年２８２６億元。要注意的是，這６２３７億元是全口徑，是２００６年－２００８年三年用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的全部支出總額，而８５００億元只是未來三年用于五項重點改革的新增投入。即使按照這樣的不可比口徑進行比較，今后三年用于五項重點的投入比前三年全口徑的投入也增長了３６．３％。若是按照全口徑來比較，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長速度就更高了。
“由此可見，認為現(xiàn)在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的力度還不夠大的說法是沒有道理的。作為人均ＧＤＰ剛剛過３０００美元的發(fā)展中國家，在政府財政支出上作這么大力度的安排，是盡了最大努力的?！眲⑸邢Ｕf。
支出壓力下應確保投入及時足額到位
８５００億元投入的投向一直是社會關注的焦點。財政部科研所所長賈康在接受記者采訪時指出，根據(jù)醫(yī)改意見及實施方案，８５００億元將重點投向以下改革——
在加快推進基本醫(yī)療保障制度建設方面，將重點支持實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，解決歷史遺留問題，逐步提高居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財政補助標準，增加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助投入等，使群眾有錢看病；
在支持初步建立國家基本藥物制度方面，將重點支持制定國家基本藥物目錄和目錄遴選調(diào)整管理機制。支持加強藥品監(jiān)管，使群眾放心用藥；
在支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系方面，主要是支持機構(gòu)和隊伍建設，改革補償機制；
在促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化方面，重點支持建立公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機構(gòu)，保障專業(yè)公共機構(gòu)、實施重大公共衛(wèi)生專項以及國家基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。
此外還將推進公立醫(yī)院改革試點。
賈康指出，三年內(nèi)新增８５００億元的資金投入確實使各級政府面臨壓力。為此，各級財政部門應千方百計調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，按照醫(yī)改意見和實施方案確定的任務認真測算所需資金，堅持先易后難、遠近結(jié)合、從基本和基層起步的原則，緊緊抓住近期改革重點，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用和政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。同時中央財政也要加大對地方的補助力度，調(diào)動地方政府投入的積極性。
８５００億元投入效果如何
政府投入８５００億元之后，能否徹底解決“看病難、看病貴”的問題？北京大學政府管理學院教授顧昕接受記者采訪時說，政府投入和其他資金來源渠道的投入效果如何一定程度上取決于醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革能否順利推進。如果醫(yī)療衛(wèi)生體制、機制改革不能及時推進，“一邊輸血、一邊漏血”，政府投入效率就會大打折扣，整個衛(wèi)生事業(yè)的投入產(chǎn)出效果也會很差。
顧昕認為，政府對衛(wèi)生的投入從根本上講是受經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收支狀況制約的。在我國這樣一個發(fā)展中的人口大國搞醫(yī)改，只能是低水平起步，保障群眾的基本醫(yī)療保障需求和基本公共衛(wèi)生需求。
他指出，當前還要清醒地認識到，醫(yī)療衛(wèi)生問題是世界性難題，也是世紀性難題。醫(yī)改方案明確的相關改革措施，如著手建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生逐步均等化、初步建立基本藥物制度等都需要一個逐步探索、逐步完善的過程。而醫(yī)改的難點問題公立醫(yī)院改革，則主要是試點，待取得試點經(jīng)驗后，再逐步推開。
“因此，醫(yī)改是一個漸進的過程，需要分步實施，逐步推進，群眾的醫(yī)療費用負擔也會逐步減輕。不能以為醫(yī)改方案一出臺，看病難、看病貴問題可以迎刃而解，群眾的醫(yī)療費用負擔會立即大幅度減輕，更不能以為可以免費看病了?！鳖欔空f。
賈康也強調(diào)，為確保投入效果，政府應加強對資金使用方向、進度、績效的監(jiān)督，使醫(yī)改資金能夠有效防范使用中的挪用、拖延、浪費、失誤等問題。并順應市場環(huán)境和投入多元化格局，創(chuàng)新資金運轉(zhuǎn)機制。
他認為，“政府主導”和“加大投入”，并不意味著政府可以在醫(yī)療衛(wèi)生領域大包大攬獨打天下排斥競爭，那樣只會帶來僵化、養(yǎng)懶人的弊病和資金使用的低績效，不可能實現(xiàn)公共資金使用的高效益。
賈康建議，在市場經(jīng)濟多元化的格局中，應積極探索“政府購買服務”等創(chuàng)新方式，并大力引導民間資本、社會資金進入醫(yī)療服務領域，充分發(fā)揮政府資金的乘數(shù)效應。他認為，一些地方已經(jīng)實現(xiàn)的“村醫(yī)政府購買服務”和以“股份制”方式改造醫(yī)院、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)等改革實踐值得各地總結(jié)經(jīng)驗，繼續(xù)審核這方面的機制創(chuàng)新。
