新華社濟南１２月７日電（記者 王海鷹）為鼓勵病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，山東省最近確定，從明年起，新農(nóng)合參合農(nóng)民到一級定點醫(yī)院住院，報銷比例確定為６０％，不實行分段補償。
山東省衛(wèi)生廳最近發(fā)布了《關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法進行了重大調(diào)整。根據(jù)這一方案，山東省明年起將統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例，一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不實行分段補償，補償比例一般為６０％，但不得高于７０％。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院可以實行分段補償，可分為起付線至５０００元、５０００元以上至１萬元和１萬元以上三段，各段內(nèi)的補償比例根據(jù)基線調(diào)查和以往年度補償方案運行情況確定。
為減輕參合農(nóng)民大病負(fù)擔(dān)和以大額醫(yī)療費用補償為主，山東省要求，對三級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例設(shè)置不宜過低，與二級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例差額不宜過大，實際補償比不低于２５％。門診補償比例由統(tǒng)籌地區(qū)測算確定。對費用較大的慢性病及其他特殊病種補償比例，起付線以下按照當(dāng)?shù)亻T診補償比例予以補償，起付線以上由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)病種數(shù)量和醫(yī)療費用發(fā)生情況測算確定。
山東省提出，住院起付線和封頂線的設(shè)定，要根據(jù)上年度實際發(fā)生的費用情況、本年度基金分配總額和補償比例等經(jīng)科學(xué)測算后確定。為防止門診病人轉(zhuǎn)為住院病人進行補償，一級定點醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)置起付線，起付線可按照統(tǒng)籌地區(qū)一級定點醫(yī)療機構(gòu)次均門診費用的３至５倍確定，起付線以下費用不予補償。對不補償門診費用的二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院可不設(shè)起付線。參合農(nóng)民在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線。住院補償封頂線以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。
