對(duì)策：城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)要對(duì)接
湖北省免費(fèi)為農(nóng)民工體檢的結(jié)果為農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題敲響了警鐘。湖北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)邵漢生接受半月談?dòng)浾卟稍L時(shí)說(shuō)，將農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，特別是將有關(guān)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，是一項(xiàng)緊迫而長(zhǎng)期的任務(wù)，從現(xiàn)在開(kāi)始必須抓緊制定相關(guān)的政策措施。
新時(shí)期的新課題
據(jù)統(tǒng)計(jì)，近十多年來(lái)，我國(guó)已有約2400萬(wàn)農(nóng)民成為失地農(nóng)民，其中相當(dāng)一部分已轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)的打工者或居民。他們的出現(xiàn)使我國(guó)社會(huì)人群結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)了兼有兩者特點(diǎn)的新群體，目前的醫(yī)療保障制度難以覆蓋這種處于交叉地帶的特殊群體。
隨著農(nóng)民工隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大，他們的生存狀況、社會(huì)保障成為亟待關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是建立具有中國(guó)特色的社會(huì)保障體系所面臨的新課題。農(nóng)民工的社會(huì)保障尤其是工傷、醫(yī)療保障問(wèn)題越早解決越主動(dòng)。
農(nóng)民工離開(kāi)農(nóng)村后既不能有效利用農(nóng)村合作醫(yī)療，又缺乏城市的醫(yī)療保障。目前農(nóng)民工一旦得了大病，只有兩個(gè)選擇：一是傾家蕩產(chǎn)，二是等待死亡。社會(huì)保障是勞動(dòng)者依法應(yīng)該享受的權(quán)利，城市人群所享受的社會(huì)保障，農(nóng)民工也理當(dāng)享受到，這樣才能從真正意義上消除對(duì)進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的歧視，促進(jìn)社會(huì)和諧。為農(nóng)民工建立起應(yīng)有的社會(huì)保障，可以加速剩余農(nóng)村勞動(dòng)力從農(nóng)到工、從鄉(xiāng)到城的轉(zhuǎn)變，從而最終消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。
從湖北的這次體檢來(lái)看，參加體檢的農(nóng)民工大多年富力強(qiáng)，已經(jīng)暴露出健康隱憂，等到他們年老體衰的時(shí)候，問(wèn)題會(huì)更加嚴(yán)重，到那時(shí)再參保，基金積累不夠，積聚的風(fēng)險(xiǎn)就多；而且農(nóng)民工的規(guī)模越來(lái)越大，保障制度的滯后所留下的社會(huì)問(wèn)題也會(huì)越來(lái)越多。
社保政策亟待完善
今年初，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》，明確提出積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工社會(huì)保障問(wèn)題，上海、北京等地也正在著力推動(dòng)農(nóng)民工醫(yī)保政策和制度的建設(shè)。但總的來(lái)看，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比率還相當(dāng)?shù)?，現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策和措施還很不完善，離社會(huì)發(fā)展的需要還有很大距離。
邵漢生說(shuō)，我們還停留在農(nóng)民工只是外出務(wù)工、還會(huì)回鄉(xiāng)的認(rèn)識(shí)上，對(duì)農(nóng)民工的住房、子女上學(xué)、社會(huì)保障等方方面面的權(quán)益和政策都沒(méi)有充分考慮到，沒(méi)有解決這些問(wèn)題的切實(shí)有效的政策和措施。盡管我國(guó)已經(jīng)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，但是仍然主要針對(duì)城鎮(zhèn)職工，對(duì)農(nóng)民工缺乏針對(duì)性，不能適應(yīng)這一群體流動(dòng)性強(qiáng)、就業(yè)方式多樣、收入不穩(wěn)定等特征。例如，有些地區(qū)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法未涵蓋農(nóng)民工，在當(dāng)前企業(yè)用工還不規(guī)范的環(huán)境下，用工企業(yè)和單位作為農(nóng)民工醫(yī)保制度執(zhí)行的關(guān)鍵方面，用人單位為降低用工成本會(huì)盡量逃避為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，致使農(nóng)民工醫(yī)保問(wèn)題被架空。
邵漢生說(shuō)，政策的另一個(gè)不適應(yīng)是，我們即使有辦法強(qiáng)制用人單位參保，也不能強(qiáng)制農(nóng)民工個(gè)人參保，目前政策的吸引力還不足以吸引農(nóng)民工主動(dòng)參保。在“飯碗”與保障的權(quán)衡取舍中，農(nóng)民工更多地選擇“飯碗”而放棄了保障。
建立適合農(nóng)民工的醫(yī)保制度
邵漢生認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，讓農(nóng)民工享受與城市居民同等的待遇，將其納入國(guó)家統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障體系，是最終解決問(wèn)題的方向和辦法，但這需要一個(gè)較長(zhǎng)的進(jìn)程。我國(guó)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系才建立5年，還處在逐步完善的過(guò)程，保障農(nóng)民工基本醫(yī)療的制度性變革不可能一步到位?，F(xiàn)階段，應(yīng)該充分考慮農(nóng)民工所從事的行業(yè)特點(diǎn)和就業(yè)方式，分階段制定出符合農(nóng)民工利益的特殊的社會(huì)保險(xiǎn)政策，逐步解決農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。
當(dāng)前建立農(nóng)民工大病醫(yī)療保障是當(dāng)務(wù)之急。大病對(duì)于農(nóng)民工來(lái)講風(fēng)險(xiǎn)最大，往往會(huì)使其喪失基本的勞動(dòng)能力，失去收入來(lái)源，因病返貧通常影響到農(nóng)村一個(gè)家庭的生存。根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》，針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工社會(huì)保障面臨的困難，應(yīng)該為不穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由用人單位和農(nóng)民工雙方負(fù)擔(dān)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展快的地區(qū)推進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)制度的接軌和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的接續(xù)。
邵漢生說(shuō)，農(nóng)民工醫(yī)療保障具有特殊性，需要有特殊的政策措施來(lái)引導(dǎo)和激勵(lì)。對(duì)農(nóng)民工這個(gè)低收入群體，完全依靠其自身的積累比較困難，可以借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療的辦法，政府給予支持和引導(dǎo)；現(xiàn)在針對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障政策，對(duì)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)門(mén)檻太高，制度也不靈活，影響了他們參保的積極性；當(dāng)農(nóng)民工流動(dòng)到其他地方，或者是年老返鄉(xiāng)的時(shí)候，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)要能與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接，要讓農(nóng)民工沒(méi)有后顧之憂，這些問(wèn)題都亟待加快研究，完善政策，合理解決。（記者 周甲祿 皮曙初 程正軍）
