在去年開展8種重特大疾病保障水平的基礎(chǔ)上，今年，黑龍江省繼續(xù)將肺癌等14種重特大疾病納入新農(nóng)合補償范圍，實施治療費用單病種最高限價，不限制用藥、耗材，報銷標(biāo)準(zhǔn)為定點醫(yī)療機構(gòu)限價總費用的70%。這是近日黑龍江省衛(wèi)生廳下發(fā)的《2013年新農(nóng)合重特大疾病保障方案》（試行）中明確規(guī)定的。
方案明確，7月1日起，肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥和尿道下裂14種重特大疾病納入新農(nóng)合補償范圍，執(zhí)行時間為1年。報銷標(biāo)準(zhǔn)為定點醫(yī)療機構(gòu)限價總費用的70%，在縣級及縣級以下醫(yī)院治療的重特大疾病，按縣級及縣級以下報銷標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，且患者就醫(yī)時只需繳納該醫(yī)院承諾的最高醫(yī)療費用作為住院押金，各承諾醫(yī)院不得以任何理由要求患者多交，治療過程中費用超過承諾費用時，由醫(yī)療機構(gòu)暫行墊付。
方案要求，加上去年的8種重特大疾病，總共22種重特大疾病必須由各縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)初步篩查，由當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療管理部門根據(jù)實際情況負責(zé)轉(zhuǎn)診（其他轉(zhuǎn)診方式無效），由中標(biāo)定點醫(yī)院對具備相應(yīng)手術(shù)指征的按照本疾病臨床路徑實施治療，凡需內(nèi)科治療的按照本疾病臨床路徑實施全程規(guī)范化治療。對艾滋病患者先由具備診斷條件的三級醫(yī)院或省、市級疾控機構(gòu)出具診斷證明，由合作醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，患者再到重特大疾病承諾定點醫(yī)院就醫(yī)。
方案強調(diào)，承諾定點醫(yī)療機構(gòu)要實施首診負責(zé)制，如承諾定點醫(yī)療機構(gòu)對患者疾病無力治療，要向其他醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)診時，需向省衛(wèi)生廳農(nóng)合辦提出情況說明。在承諾期間，定點醫(yī)療機構(gòu)每季度外轉(zhuǎn)患者超過本院收治重大疾病患者10%的情況下，省衛(wèi)生廳將對該醫(yī)院進行全省通報，同時該醫(yī)療機構(gòu)也將列入無力承諾治療黑名單。對故意選擇輕患治療，轉(zhuǎn)診重患的醫(yī)療機構(gòu)，將取消新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
據(jù)黑龍江省衛(wèi)生廳相關(guān)工作人員介紹，為確保重特大疾病患者真正受益，黑龍江省對《方案》所規(guī)定重特大疾病實施單病種最高限價。單病種最高限價即限定《方案》中每個單病種治療的最高總費用，醫(yī)療機構(gòu)超出規(guī)定限額的治療費用由醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)。單病種最高限價要求重特大疾病定點醫(yī)院嚴格按照臨床路徑的要求，在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下，減少患者的醫(yī)藥總費用?！斗桨浮分兴?guī)定的全部為住院病種，報銷標(biāo)準(zhǔn)為扣除住院起付線800元，并按照患者在限額范圍內(nèi)救治總費用的70%予以報銷，剩余30%部分由患者個人承擔(dān)。
另悉，本次重特大疾病承諾定點醫(yī)療機構(gòu)均為具備診治條件、診療技術(shù)水平，并能夠提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉和便捷服務(wù)的三級醫(yī)療機構(gòu)和部分二級醫(yī)療機構(gòu)。（董宇翔 車輪）
