記者今天（2月4日）從省衛(wèi)生廳獲悉，在對(duì)去年河北省新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行分析測(cè)算的基礎(chǔ)上，我省制定出臺(tái)了2013年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架。該方案提出，今年參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于340元，同時(shí)參合農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高，住院補(bǔ)償封頂線由2012年的7萬(wàn)元提高到今年的9萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。
門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線，封頂線為100-150元
按照框架要求，門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民一般門診和特殊病種大額門診補(bǔ)償。一般門診統(tǒng)籌基金由各統(tǒng)籌地區(qū)按每參合農(nóng)民不低于40元提取；特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金的提取數(shù)額，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
據(jù)介紹，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診補(bǔ)償不設(shè)起付線；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例一般可設(shè)定在45%-50%，鄉(xiāng)級(jí)可設(shè)定在40%-45%；每參合農(nóng)民年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線可設(shè)定為100-150元。河北省還要求開(kāi)展門診統(tǒng)籌的縣(市、區(qū))要改革支付方式，實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金總額預(yù)算，建立考核評(píng)價(jià)制度，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與補(bǔ)償資金撥付掛鉤，以切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，遏制弄虛作假騙套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象發(fā)生。
住院補(bǔ)償封頂線提高至9萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)75%
根據(jù)框架要求，新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案由開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))制定，要求政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，以保證參合農(nóng)民最大程度受益。
據(jù)介紹，今年河北省一般住院補(bǔ)償起付線不變，具體為：鄉(xiāng)級(jí)起付線為100—150元，住院補(bǔ)償比85%—90%；縣級(jí)起付線為300—400元，住院補(bǔ)償比70%—80%；市級(jí)起付線為800—1200元，住院補(bǔ)償比60%—68%；省級(jí)起付線為1500元，住院補(bǔ)償比55%；省外三級(jí)及以上起付線為3000—4000元，住院補(bǔ)償比45%—55%。
同時(shí)，參合農(nóng)民看病住院補(bǔ)償封頂線由2012年的每人每年7萬(wàn)元提高到今年的9萬(wàn)元。封頂線全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種大額門診補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)取?/p>
此外，新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用與其父母其中1人合并計(jì)算。正常產(chǎn)住院分娩在國(guó)家住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，新農(nóng)合再按每例300元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
大額門診補(bǔ)償?shù)奶厥獠》N一般不少于15種
對(duì)特殊病種的大額門診補(bǔ)償和二次補(bǔ)償，河北省要求各縣(市、區(qū))在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理確定新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奶厥獠》N(一般應(yīng)不少于15種)，制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，合理設(shè)置起付線、補(bǔ)償比和封頂線。
此外，各地對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余(含風(fēng)險(xiǎn)基金)超過(guò)15%或歷年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余超過(guò)25%的縣(市、區(qū))，要根據(jù)結(jié)余情況制定二次補(bǔ)償方案，對(duì)參合農(nóng)民給予二次補(bǔ)償。(記者 張淑會(huì) 周潔)
