為貫徹落實醫(yī)改精神和衛(wèi)生部、保監(jiān)會、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦四部門《關(guān)于商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》，現(xiàn)場交流鄭州市全面委托商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的經(jīng)驗，進一步推進委托經(jīng)辦服務(wù)，完善新農(nóng)合管理運行機制，繼續(xù)推進新農(nóng)合制度建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生部、保監(jiān)會于8月30日在鄭州聯(lián)合召開商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)場會。衛(wèi)生部副部長劉謙，保監(jiān)會副主席陳文輝，河南省副省長張大衛(wèi)，鄭州市長馬懿出席會議并講話。
劉謙在會上充分肯定了鄭州等地商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的成效和經(jīng)驗。他說，自新農(nóng)合制度試點開始，部分商保機構(gòu)就參與到新農(nóng)合制度的建設(shè)中來，并不斷發(fā)展、完善，逐步形成了以江蘇江陰、河南洛陽、福建晉江和廣東番禺為代表的商保機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的管理運行機制。2011年，鄭州市委、市政府按照中央醫(yī)改精神，在結(jié)合實際認(rèn)真調(diào)研并學(xué)習(xí)借鑒有關(guān)地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面開展了委托商保機構(gòu)經(jīng)辦鄭州市新農(nóng)合服務(wù)工作。經(jīng)過近一年的運行，鄭州市新農(nóng)合制度運行平穩(wěn)，新農(nóng)合各項基金管理制度得到有效落實、各區(qū)縣統(tǒng)籌補償標(biāo)準(zhǔn)和審核程序得到統(tǒng)一、定點醫(yī)療機構(gòu)補償手續(xù)明顯簡化，衛(wèi)生、商保機構(gòu)、經(jīng)辦服務(wù)人員、參合群眾均較為滿意，實現(xiàn)了共贏發(fā)展。
劉謙指出，近一年的實踐充分說明，鄭州市的改革方向正確，工作扎實深入，成效也十分明顯。鄭州市改革工作的重要意義在于闖出了一條在現(xiàn)有條件下通過創(chuàng)新社會管理，提高醫(yī)療保障的管理水平和服務(wù)水平，使人民群眾更大程度受益的新路子?？偨Y(jié)鄭州市的改革做法，其經(jīng)驗主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是堅持以人為本的理念，創(chuàng)新管理。鄭州市委、市政府以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變政府職能，加強和創(chuàng)新社會管理，通過大力推進委托商保機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)，進一步完善新農(nóng)合的管理運行機制，促進新農(nóng)合制度在新的階段繼續(xù)發(fā)展。同時，把以人為本的理念貫穿到定點醫(yī)療機構(gòu)和商保機構(gòu)監(jiān)管的細(xì)節(jié)，貫穿到為參合人員結(jié)算服務(wù)的細(xì)節(jié)，讓參合群眾享受到便捷、親切的服務(wù)，使改革順利推進。二是加強部門協(xié)作，共同推進改革。鄭州市衛(wèi)生、財政、編制、人事、審計等部門和中國人壽鄭州分公司在市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分工明確又通力協(xié)作，按照實施方案要求，做了大量艱苦細(xì)致的工作，實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作的順利交接。三是妥善處理主要矛盾，集中力量攻堅克難。鄭州市在實施委托商保機構(gòu)經(jīng)辦改革之前，已經(jīng)建立的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、隊伍相對健全，信息化建設(shè)進展較快，新農(nóng)合整體運行狀況良好。
劉謙強調(diào)，委托商保機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)是一項新的探索，工作中要特別注意把握好幾點：一要明確責(zé)任。政府及相關(guān)部門要在職責(zé)確定、新農(nóng)合籌資補償政策、基金管理和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面，加強對商保機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，并做好委托經(jīng)辦費用的籌集、撥付。商保機構(gòu)要根據(jù)委托經(jīng)辦協(xié)議，做好參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)藥費用審核、報銷、結(jié)算、支付等工作，并協(xié)助政府相關(guān)部門做好定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。商保機構(gòu)還要發(fā)揮自身優(yōu)勢，做好新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)測和分析，為完善統(tǒng)籌補償方案提供技術(shù)支持。二要完善制度。一方面新農(nóng)合制度的有關(guān)政策要求還要繼續(xù)執(zhí)行和落實，另一方面，新的經(jīng)辦方式的工作流程、質(zhì)量控制、信息管理、溝通協(xié)調(diào)等也需要一套新的規(guī)章制度來規(guī)范。商保機構(gòu)要根據(jù)國家統(tǒng)一政策，建立和完善內(nèi)控制度，加強費用審核，確?；鸢踩?。同時，國家出臺的開展支付方式改革、推進異地就醫(yī)及費用結(jié)算等各項政策，商保機構(gòu)也應(yīng)該積極主動落實。三要加強協(xié)作。在經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)過程中，商保機構(gòu)要充分發(fā)揮這兩方面的優(yōu)勢，為衛(wèi)生部門不斷調(diào)整、完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，為參合人員異地就醫(yī)費用核查等工作提供便利。衛(wèi)生部門要會同商保機構(gòu)繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)章制度，在信息共享、控制費用、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管方面加強協(xié)作。同時，在確保基金安全的前提下，要逐步探索建立適宜的激勵約束機制，推動商保機構(gòu)不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平。四要強化監(jiān)管。要加強監(jiān)管力量，通過設(shè)立新農(nóng)合監(jiān)督管理中心或者增加衛(wèi)生部門的編制來加強監(jiān)管力量。同時，要加強監(jiān)管意識，要把對定點醫(yī)療機構(gòu)、商保機構(gòu)和基金安全的監(jiān)管放在第一位。要堅持和落實參合人員醫(yī)藥費用公示制度和信息公開制度，堅持和完善新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會制度，鼓勵和引導(dǎo)參合人員參與監(jiān)管。五要創(chuàng)新發(fā)展。有條件的地方可以按照中央政策文件要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，探索將商保機構(gòu)作為公共平臺，承擔(dān)起統(tǒng)一經(jīng)辦各類醫(yī)療保險的任務(wù)，為城鄉(xiāng)居民提供更為高效、便捷的服務(wù)。
陳文輝在講話中高度評價了四部門文件的重要意義，是貫徹落實《醫(yī)改意見》的重要文件，有助于豐富和完善新農(nóng)合制度，有利于指導(dǎo)保險業(yè)進一步做好新農(nóng)合經(jīng)辦工作。
陳文輝介紹了保險業(yè)參與新農(nóng)合的情況。指出，自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點以來，保險業(yè)參與了新農(nóng)合經(jīng)辦工作，經(jīng)歷了新農(nóng)合等基本醫(yī)療保障制度的建立和完善過程，發(fā)揮了積極和重要作用。實踐證明，政府購買醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)、委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合取得了顯著的成效。一是改進了公共服務(wù)的提供方式。二是減輕了政府增設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)及人員編制方面的壓力，降低了運行成本。三是發(fā)揮了保險業(yè)在風(fēng)險管理、精算技術(shù)等方面的優(yōu)勢，強化了經(jīng)辦機構(gòu)的管控職責(zé)，提高了新農(nóng)合基金的使用效率。四是創(chuàng)新了新農(nóng)合服務(wù)模式。陳文輝還指出，商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦是建立可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療保障體系的重要途徑。
陳文輝說，保險公司一要進一步貫徹落實文件精神，全面把握保險業(yè)參與新農(nóng)合經(jīng)辦的重要意義。二要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提升新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)能力，要加強基礎(chǔ)研究，加強專業(yè)隊伍建設(shè)，加強數(shù)據(jù)積累和分析。三要以機制創(chuàng)新為突破口，在風(fēng)險管理、服務(wù)平臺等方面發(fā)揮出協(xié)同作用，滿足多層次的醫(yī)療保障需求。四要以強化監(jiān)管為重點，經(jīng)辦新農(nóng)合的保險公司要主動接受、衛(wèi)生、財政、審計等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，商業(yè)保險機構(gòu)總公司要把分支機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的情況和經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量納入年度考核，保險監(jiān)管部門要做好新農(nóng)合經(jīng)辦準(zhǔn)入和退出監(jiān)管、加強償付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為加大查處力度，切實保護參合群眾合法權(quán)益，保障新農(nóng)合經(jīng)辦工作穩(wěn)健、可持續(xù)發(fā)展。
陳文輝表示，河南保險業(yè)開展新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)占全省新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的近1/6，探索出了各具特色的發(fā)展道路，特別是鄭州市在新農(nóng)合經(jīng)辦用人機制上進行了創(chuàng)新，為新農(nóng)合經(jīng)辦工作提供了很好的典范。
會上，鄭州市政府、市衛(wèi)生局和中國人壽鄭州分公司的代表分別介紹了鄭州市全面委托商保機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的做法、成效和體會，基層管理經(jīng)辦人員代表介紹了自己的思想轉(zhuǎn)變過程和切身體會。與會代表在會后參觀了有關(guān)商保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)院。
各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局分管負(fù)責(zé)人和農(nóng)村衛(wèi)生（基層衛(wèi)生、合作醫(yī)療）處處長，各保監(jiān)局分管負(fù)責(zé)人和人身保險監(jiān)管處負(fù)責(zé)人，部分保險公司分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部、保監(jiān)會相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志和衛(wèi)生部新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組部分專家參加了本次會議。
