謝旭人：切實履行公共財政職責(zé)確保完成三年醫(yī)改工作任務(wù)
一、加大力度，切實做好醫(yī)改資金保障工作
醫(yī)改意見和實施方案以及國辦印發(fā)的2011年醫(yī)改主要工作安排，對醫(yī)改資金投入都提出了明確要求，各級財政部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加大力度，切實做好資金保障工作。
一是要加大投入，確保三年新增投入任務(wù)目標(biāo)順利完成。近兩年來，各級財政部門將醫(yī)療衛(wèi)生作為支持重點，不斷加大投入。2009、2010年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出分別為3994億元和4745億元，分別比上年增長39.7%和18.8%，其中中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出分別為1273億元和1485億元，分別比上年增長49%和16.7%。2011年是落實醫(yī)改實施方案的攻堅之年，中央財政將繼續(xù)加大投入力度，確保三年新增投入3318億元任務(wù)的圓滿完成。為支持各地加快醫(yī)改工作進(jìn)度，中央財政在2010年9月提前告知地方2011年醫(yī)改補(bǔ)助資金535億元的基礎(chǔ)上，近日又預(yù)撥了371億元，累計已撥付906億元。地方各級財政部門要根據(jù)國務(wù)院關(guān)于2011年醫(yī)改主要工作安排的要求以及本地實施方案的落實情況，切實加大投入力度，做好預(yù)算安排，確保完成全國三年新增政府投入8500億元的任務(wù)目標(biāo)。
二是要加快執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)改各項工作順利開展。各級財政部門要繼續(xù)將加快醫(yī)改資金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度作為工作重點，主動溝通協(xié)調(diào)，配合主管部門抓好預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算編制要做細(xì)、做實、做準(zhǔn)，并切實做好項目評估和可行性論證。要認(rèn)真做好預(yù)算執(zhí)行分析，實行動態(tài)監(jiān)控。進(jìn)一步完善資金撥付辦法，確保按醫(yī)改任務(wù)進(jìn)度和序時進(jìn)度及時撥付資金，決不能因資金不到位影響改革進(jìn)程。
二、轉(zhuǎn)變機(jī)制，以投入促進(jìn)改革進(jìn)程加快
各級財政部門要緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理使用醫(yī)改資金，堅持以投入促改革、以投入換機(jī)制。
在投入方向上，突出重點，兼顧一般。要準(zhǔn)確把握推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確財政支持的重點，合理調(diào)整投入結(jié)構(gòu)。一是加大“?；尽钡牧Χ?。醫(yī)改意見明確提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。今年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)從15元提高到25元，力度前所未有。同時，為緩解地方財政壓力，中央財政按照“基數(shù)不變、增量調(diào)整”的原則適當(dāng)提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助比例，對西部、中部地區(qū)提標(biāo)部分的補(bǔ)助比例分別提高到80%和60%，對東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。地方財政補(bǔ)助和個人繳費提標(biāo)部分原則上應(yīng)一年到位，確有困難的個別地區(qū)可分兩年到位。中央財政將根據(jù)地方資金到位等情況及時撥付補(bǔ)助資金。財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高后，各地財政部門要積極配合有關(guān)部門相應(yīng)提高基本醫(yī)療保障水平、拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，逐步豐富“?；尽钡膬?nèi)涵，使廣大群眾享受到政府加大投入帶來的更多實惠。二是加強(qiáng)基層“軟件”建設(shè)。要更加注重支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮“健康守門人”的作用，改變“軟、硬件”發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。在加大“硬件”投入的同時，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)、建立與大醫(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制以及醫(yī)保支付政策傾斜等給予更大力度的支持，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軟實力，加快形成“醫(yī)務(wù)人員愿意到基層工作、人民群眾愿意到基層就醫(yī)”的局面。三是建立可持續(xù)的長效機(jī)制。各地財政部門要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)[2010]62號）的要求，盡快制定具體辦法，建立起穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助要堅持“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”，堅持“統(tǒng)籌算賬、綜合核補(bǔ)”，堅持推進(jìn)購買服務(wù)機(jī)制。要結(jié)合公立醫(yī)院改革試點進(jìn)程，積極探索建立和完善公立醫(yī)院的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，認(rèn)真落實財政補(bǔ)助政策。
在投入機(jī)制上，以投入促改革，推動體制機(jī)制轉(zhuǎn)變。各級財政部門要認(rèn)真貫徹落實李克強(qiáng)副總理的重要講話精神，集中力量支持解決改革中最突出的矛盾，在創(chuàng)新體制機(jī)制上下功夫。一是深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。特別是要配合有關(guān)部門扎實推進(jìn)人事制度和收入分配制度改革，建立有效的考核和激勵制度，體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬，切實調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。二是支持加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。試點城市要重點推進(jìn)“四分開”，完善法人治理結(jié)構(gòu)，健全人事、收入分配和績效考核制度，強(qiáng)化財務(wù)管理，努力探索公立醫(yī)院改革的基本路子。同時，各地財政部門要大力支持建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，落實鼓勵社會力量辦醫(yī)的財稅優(yōu)惠政策，形成分工協(xié)作、多元辦醫(yī)的格局。三是支持推進(jìn)醫(yī)保支付機(jī)制改革。要積極配合有關(guān)部門全面開展門診統(tǒng)籌，重點解決患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用問題。要大力推廣按人頭付費、按病種付費等支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹪诳刂漆t(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療行為、引導(dǎo)門診“下沉”基層、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理補(bǔ)償?shù)确矫娴淖饔谩?/p>
三、強(qiáng)化監(jiān)管，充分發(fā)揮醫(yī)改資金使用效益
各級財政部門要嚴(yán)格按照科學(xué)化、精細(xì)化管理的要求，健全制度、規(guī)范管理、加強(qiáng)監(jiān)督，確保醫(yī)改資金安全、規(guī)范、有效使用。
第一，完善制度，強(qiáng)化財務(wù)管理。去年年底財政部會同有關(guān)部門印發(fā)了新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院財務(wù)會計制度，各地財政部門要會同相關(guān)部門盡快制定實施辦法并搞好培訓(xùn)，確保新制度按期實施。要進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，建立動態(tài)監(jiān)控機(jī)制，確?；鹗罩胶夂推椒€(wěn)運(yùn)行。
第二，激勵約束，強(qiáng)化績效考核。各級財政部門要不斷完善資金撥付辦法，建立和完善績效考評體系，繼續(xù)推廣將預(yù)算安排與預(yù)算執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果掛鉤的辦法。今年中央財政將進(jìn)一步加大掛鉤力度，根據(jù)醫(yī)改任務(wù)安排和各地去年任務(wù)完成情況下達(dá)補(bǔ)助資金。同時，將繼續(xù)采取“以獎代補(bǔ)”辦法支持各地在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度、推進(jìn)綜合改革。
第三，監(jiān)督檢查，確保資金安全。各級財政部門要積極會同相關(guān)部門，從資金的安排、分配、使用、后期追蹤問效等各個環(huán)節(jié)，建立起覆蓋資金運(yùn)行全過程的長效監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防截留、擠占、挪用、虛報冒領(lǐng)等問題，確保醫(yī)改資金真正用于醫(yī)改各項工作，確保人民群眾真正得到實惠。
（本文節(jié)選自謝旭人部長2011年2月16日在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的講話）
